1. 可能引起肾损伤的药物

(1)抗生素

抗生素引起的肾损害主要是药物或者活性代谢产物所致的过敏反应。许多抗生素具有潜在的毒性，其损害作用随剂量增加、疗程延长而加重，尤其是大剂量联合用药、不合理用药，滥用药时尤为突出。抗生素引发的肾毒性，主要是指引起可逆性蛋白尿、血尿、管型尿、氮质血症、少尿、无尿。

氨基糖苷类：包括庆大霉素，丁胺卡那霉素。肾毒性与药物剂量及药物在肾皮质区蓄积有密切关系，药物浓度越高，肾毒性越大。

抗真菌药：包括氟康唑、两性霉素B肾毒性很强，可引起肾入球、出球小动脉收缩，使肾血流量和肾小球率过滤降低，导致急慢性肾功能损害。

磺胺类药物：致肾损害主要源于药物在肾小管内结晶析出，引起血尿和梗阻性肾病。

(2)中草药

中药在短时间内用量大时引起肾毒性的主要原因。另外，一些药物在体内排泄缓慢，长期服用会有蓄积毒性，如引起肾小球及间质的病变。

中药引起肾脏损害时表现各异，通常有全身症状和泌尿系统表现。全身症状有乏力、食欲不振、皮肤瘙痒等，泌尿系统的表现以肾衰和各种肾炎为主。

按病情进展快慢可引起急性和慢性肾衰。急性肾功能衰竭多在服用中药后较短时间内发生，常有明显的胃肠道症状，很快出现氮质血症、少尿、无尿，预后一般较好，及时停药并给予支持治疗常可恢复。慢性肾衰起病隐匿，呈进行性发展，多表现为肾小管间质纤维化，病变较难逆转。

(3)其他类

造影剂：碘造影剂98%经肾脏排泄，可引起肾脏血管强烈收缩，导致缺血缺氧损伤。还可引起渗透性利尿，加重肾组织工作负荷。表现为非少尿型急性肾衰竭，多数患者的肾功能可于7～10天恢复正常。

化疗药：尤其是顺铂，当为抗癌活性最佳剂量时，肾脏毒性也会随之出现。一般剂量主要产生肾小管损伤，反复高剂量可致持久性轻中度肾损害。

2. 肾损伤治疗概述

立即治疗——对于由急性肾损伤引起的危及生命的水和电解质异常，应立即开始治疗。

(1)容量问题 — 除非存在禁忌证，否则只要患者存在液体丢失的病史(如呕吐和腹泻)、符合低血容量的体格检查结果，都应进行静脉补液治疗。

(2)高钾血症 — 高钾血症的症状及体征很少，往往只在血清钾水平非常高时才出现，且与神经肌肉传导功能受损和心脏传导异常有关。一般来说，伴有药物难治性高钾血症的所有急性肾损伤患者都应接受透析治疗

(3)代谢性酸中毒 — 在肾小球率过滤降低引起代谢性酸中毒的情况下，肾脏排酸及重新产生碳酸氢盐的能力受损。常用治疗方法包括透析和给予碳酸氢盐。急性肾损伤患者的治疗选择取决于是否有容量超负荷，以及酸中毒的基础病因和严重程度。

(4)透析治疗的指征 — 急性肾损伤患者出现利尿剂难治性液体过多、药物治疗无效的高钾血症、严重的代谢性酸中毒以及尿毒症征象时，都须进行透析治疗。

3. 肾损伤的用药原则

(1)有明确的用药指征。凡药三分毒，尤其是处方药，需要咨询医生，权衡利弊后方可服用。不要过度使用药物，比如想着能尽快消灭细菌，就擅自加倍抗生素剂量，不但起不到双倍的治疗效果，还会增加肝肾负担。

(2)选用肾毒性反应相对较小的药物，避免采用有肾毒性协同作用的联合用药方法。确保用药剂量在说明书推荐剂量范围内。

(3)治疗中做到及早发现，加强对使用肾毒性抗菌药物患者的监测，包括症状体征、尿常规、肾功能等。

(4)一旦发现某种药物导致了肾损伤，出现了上述症状，需要及时就诊，必要时停药。

4. 肾损伤时药物治疗方案调整

对肾功能不全的患者，应该按其肾功能损害之轻重减少药物的剂量，即使应用对肾有一定毒性的药物，也可妥善调整剂量而避免肾功能损害。一般认为，内生肌酐清除率(CCr)是测定肾功能的可靠方法，而且它与药物在血清内的半衰期呈反比关系。

根据抗菌药物本身的消除特性，可以主要分成3类：

(1)基本上经肾脏排泄而消除的药物，如头孢菌素类、氨基苷类等;

(2)有些药物肾与非肾消除并存，肾脏排除的原形药物占给药量50%左右，如羧苄青霉素、林可霉素等。

(3)基本上经肝脏与其他非肾途径而消除，非肾消除>80%的药物如异烟肼等;

对于(1)和(2)类药物而言，肾脏清除率因肾衰而减少，如果继续保持原剂量服用，那么就可能产生药物的蓄积中毒。对于(2)类药物来说，肾清除率可以通过其他方式代偿，受的影响很小，就不必再肾衰情况下调整剂量。

剂量调整的方法主要有减量法和延长间隔给药法。减量法是首次剂量不变，两次间隔时间不变将维持量减少;延长间隔给药法是药物单次用量不变，延长给药间隔。具体到某一个药物的调整方法，请参考肾功能不全剂量调整指南。