北京儿童医院眼科每年都要接诊数千例“泪眼宝宝”，这些“泪眼宝宝”的年龄不同，他们的症状却是一样的，其表现就是出生后宝宝流眼泪，有大量的眼屎，一些宝宝同时还伴有结膜炎，眼睑湿疹等症状。严重的还会出现急性泪囊炎和泪囊瘘以及眶蜂窝织炎的严重不良后果。北京儿童医院眼科引进了国内外各种先进的泪道插管技术，以及先进的泪道插管设备和器械，有手术经验丰富的专家组成的泪道手术治疗专家组，负责亲自施行插管，手术中配合鼻腔内窥镜和泪道内窥镜辅助插管治疗，治疗各种儿童先天性泪道阻塞和新生儿泪囊炎的疾病收到非常好的治疗效果，许多来自国内各地的大龄的泪道阻塞的儿童，和经过国内各地医院多次泪道探通不能治愈的疑难“泪眼宝宝”经过儿童医院的泪道插管手术，流泪症状消失。

一什么样的孩子适合选择泪道插管手术

1.保守治疗无效的儿童;

2.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(>5个月);

3.曾有失败的泪道探通史的患儿，曾经在其它医院做过一次或者多次泪道探通的孩子;

4.外地较远的患儿，需要多次往返医院治疗不方便的儿童;

5.愿意一次接受插管治疗，不愿意反复行泪道探通的的家长;

6.有家族性泪道狭窄病史的患儿;

7.小于5个月，但是患新生儿泪囊炎症状比较明显，甚至伴发急性泪囊炎的患儿。

因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂，往往在泪小管、泪总管、鼻泪管存在多处阻塞和粘连，有些为泪小点闭锁，甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探通手术可以解决的。

还有一些有过失败探通病史的患儿，很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”，此时反复探通极易再次误入“假道”，造成严重的组织水肿，继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。应该考虑行泪道插管术。

二、道插管手术的优点有那些?

1.泪道插管手术能够使孩子的泪道正常发育和生长;

2.对于行泪道探通失败的孩子(一次或者多次探通)，插管可以避免反复探通造成的泪管撕裂和泪道狭窄造成的“假道”;

3.对于外地不适合多次来京治疗的家长，插管可以减少治疗的时间和费用;

4.对于一些存在先天性泪道畸形和狭窄的孩子，泪道插管是首选治疗方法;

三.北京儿童医院的泪道插管手术种类?

目前，北京儿童医院在国内率先开展了多种婴幼儿泪道重建插管术，门诊病房常用术式包括：

记忆泪道引导系统下的泪道插管术 (儿童医院开发研制)

Ritleng泪道插管术 (欧洲国家多用)

Crawford泪道插管术 (北美国家多用)

双泪小管—鼻插硅胶术 (刘东光教授发明)

新型泪道逆行置管术 (张敬先教授发明)

鼻窦内窥镜下复杂泪道畸形插管术(儿童医院开发研制)

四.泪道插管时间过晚会造成什么影响?

如果保守治疗无效;行泪道探通无效的病例以及大龄的孩子应该尽早选择泪道插管手术治疗，因为长期的泪道阻塞和炎症刺激会对孩子产生以下严重的并发症:

1.孩子的骨性泪道发育畸形;

2.反复的炎症刺激会造成泪小管，泪小点，鼻泪管的炎症粘连;

3.炎症反复，会造成孩子的泪道系统纤维化;

4.孩子的泪道发育畸形;

5.炎症发复刺激会造成孩子的急性泪囊炎，慢性结膜炎，角膜炎，眼睑皮肤湿疹，甚至眶蜂窝织炎，甚至形成严重的泪囊瘘;

6.反复的炎症刺激和反复的泪道探通，会使下一次的泪道插管手术失败;

7.长期泪囊炎，造成孩子泪囊扩张，即使以后孩子大了做鼻腔泪囊吻合手术后，由于泪囊扩张失去弹性，泪道的虹吸作用消失，即使我手术后孩子仍会遗留流泪的症状。

五.泪道插管手术的复查时间?

1.手术后1，2，5天复诊;

2.泪道通畅的孩子可以在一个月，两个月，三个月，六个月复诊;

3.存在严重泪道畸形和特殊泪道疾患的孩子应该根据医生的特殊要求定期门诊复查;

4.外地不方便的孩子可以通过我们眼科的网站跟我们的医生网上定期咨询和联系;

5.来京不方便的患儿可以在插管术后，到当地有条件的医院行泪道冲洗;

6.外地孩子在行泪道插管后流泪症状完全消失的，可以不行泪道冲洗。

六.泪道插管手术留管时间?

1.泪道插管在孩子的泪道系统存留时间是不一样的，每个孩子的年龄不同，发病因素不同，手术的方法不同，因此孩子泪道留管的时间是不同的;

2.一般留管时间是二个月，四个月，六个月，特殊病例需要留管1-2年不等。这要根据患儿的具体情况和手术后流泪症状的减轻以及冲洗泪道的结果决定;

3.国外文献报道，有些特殊狭窄的病例甚至有留管3年的报道;

七.泪道插管手术术后如何护理?

1.泪道插管手术后不要让孩子使劲的揉眼角(因为内眼角有一条微型的白色的U型硅胶管存留);

2.不要让孩子使劲的抠鼻孔(因为鼻孔下方使用缝线固定了下端的硅胶管，孩子的鼻子干燥，可以给孩子鼻腔内喷入生理性海洋水喷鼻剂，保持孩子鼻腔的湿润和清洁;

3.如果孩子的流泪现象突然严重或者眼睛有大量的分泌物，这时家长应该带孩子到医院来检查，请医生判断孩子眼睛出了什么问题;

4.一些特殊的情况，比如硅胶管从内眼角脱出，或者植入的硅胶管被孩子拉断，这时家长不要慌张，可以带孩子到医院找医生检查，我们会为您的孩子采取补救措施。

八.泪道插管手术术后孩子的眼睛外观是不是很难看?

1.我们会为您的孩子插的硅胶管几乎全部都在泪道里边，外观上是看不出来的;

2.有些孩子的一条泪小管粘连手术中探通失败，手术时只能行单条泪道插管手术，这时候孩子的鼻子外边可以看到一条细细的纤维管滞留;

3.我们临床上90%以上的孩子都是做的U型管插管，外观上对孩子没有任何影响;

九.泪道插管手术后孩子会不会很难受?

1.泪道插管的纤细硅胶管直径只有0.04-0,06毫米，放在泪道里边没有任何不适的感觉;

2.大部分孩子经过插管后，泪囊炎的症状消失，眼睛不再流泪，流脓，慢性结膜炎的症状减轻，眼睛反而变的舒服了。

十.为什么有些孩子的硅胶管留在眼角的外面?

因为我们手术前孩子是不知道上下泪管那一条有畸形，只有手术中医生根据孩子手术中泪道的探查结果才能确诊，对于存在上下泪管一条畸形的患儿，手术中只能将一条硅胶管植入泪道(通常是植入两条硅胶管)，对于这样的儿童只能在上泪小管或者下泪小管植入一条硅胶管，因此这样的孩子的硅胶管是在眼角的外面滞留。

十一.什么样的孩子会造成手术失败?

根据我们的经验，

1.多次行泪道探通，造成泪道的损伤或者狭窄;

2.存在先天性骨性泪道狭窄的情况;

3.存在先天性鼻腔畸形的情况;

4.年龄较大的孩子;

5.反复发炎，流泪，眼屎多造成泪道炎症性粘连和纤维化。

因为每个孩子泪道的情况不同，年龄不同，发病时间不同，手术的次数不同，泪道狭窄和畸形的程度不同，麻醉的情况是不同的，可是手术前这些情况的判断都不是很容易的，因此我们只能在手术中决定是否采用那种手术的方法对孩子效果最好，

.儿童医院开展泪道插管手术介绍：

术式一：Ritleng泪道插管系统这种方法是1996年，法国医生P.Ritleng最先发明并报道的。 手术过程：患儿鼻下鼻道用浸有可卡因溶液的棉条填塞。扩张上下泪小点，将特制空心带凹槽的探针自下泪小管插入泪囊，向下插入鼻泪管并通过膜性阻塞部位。将引导线经探针末端漏斗形开口穿入，当引导线进入鼻腔时，牵拉引导线将硅胶管拉入鼻泪管中。 在内眦部涂少许油膏有利于硅胶管的进入。当泪小管都插入硅胶管后去除引导线，硅胶管两个末端用一个方结将其系牢。 用聚丙烯缝线将结固定外侧鼻翼下。 术后应用抗生素眼液或眼膏约1周，同时要求患儿父母尽量少擦患眼。 医生根据手术中泪道狭窄程度，嘱咐家长术后2～6个月来医院去除硅胶管。该术式成功率高，出血少，效果明确。适合于各种泪道阻塞患儿。国内目前仅有儿童医院开展此种手术。

术式二：Crawford 泪道插管术 加拿大John Crawfard博士发明。主要部分由两根伸展性能极好，尖端成橄榄叶形的不锈钢探针和连接它们的硅管组成。手术方法： 扩张上下泪小点，通过标准探针探开泪道的阻塞部位，将Crawford探针的两 末端分别从上、下泪小点插入鼻泪管至鼻内。使用专用钩将探针的尖端橄 榄叶部分钩住，并拉出体外，牵拉是硅胶管也拉出鼻腔，在鼻腔外打结。硅胶线结自行缩入鼻腔。 手术效果明确。适用于各类泪道插管手术失败者和大龄患儿。