上一次我们谈了六个月以下的宝宝怎么吃，转眼间宝宝长大了，就要开始他的味道之旅了，细心的爸爸妈妈会问，宝宝什么时候加辅食?怎么加辅食?吃什么辅食?究竟该如何精耕细作，让小家伙茁壮成长呢?别急，国家儿童医学中心北京儿童医院保健中心的副主任医师马扬教你来解决6-12月龄宝宝们的舌尖问题。

从临床工作中妈妈们的问题到各种科普文章，关于辅食添加的第一个问题一定是：辅食什么时候添加?OK，关于这个问题各种学术研究、经验总结太多，我只从自己的一些小经验里提一下：随着宝宝消化系统的发育和消化系统功能的提升，其实4-6个月的宝宝们已经具备了添加一些过渡期食物的能力，但是为了响应号召，让宝宝们得到更多的纯乳制品喂养时间，纯母乳喂养的宝宝可以从满6月龄添加辅食，混合喂养或者人工喂养的宝宝可以早一些，从5月龄-5个半月龄都可以。

从开始给宝宝添加辅食那一刻起，这几个月龄宝宝们的食物来源就由单纯的乳类食物变成了两大类：乳类食物和辅助食物。辅助食物从一开始就非常强调富铁食物添加，这是因为宝宝体内的铁储备基本上消耗殆尽了，而且母乳中铁含量较少，如果不注意富铁食物添加，宝宝们会出现铁缺乏甚至贫血。所以最开始可以给宝宝添加高铁米粉，米类食物是中国人的传统食物，富含营养还好消化，随着技术的进步，在米粉里面强化铁元素，确实担得起宝妈们给宝宝选择的第一种辅食。

但随着宝宝月龄的增长，光有一种辅食肯定不能满足他们生长发育和成为一个小香香嘴的需要，需要增加辅食的种类，让宝宝们眼睛看到、鼻子闻到、舌头尝到、小手抓到、脑袋知道这世界除了奶以外还有这么多好吃的东西。一般来说，我会让宝妈们在给宝宝添加米粉后两周开始尝试根茎类的菜泥(土豆、南瓜、红薯、胡萝卜等)和果泥(苹果、香蕉、梨等)，要注意一样一样来，由少到多来，添加的时候需要注意观察宝宝们的各种表现：对新添的食物喜不喜欢，吃了以后有没有口周红，长疹子，呕吐，腹泻等不良反应。

如果宝宝们的表现都很正常，可以进入第二关肉类辅食的添加，其实指南上对于肉类辅食添加的具体时间跟前面说的高铁米粉、菜泥果泥是同期列出的，因为肉类辅食尤其是红色肉类，如猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、肝脏、动物血等，鸡肉虽然是白色肉类，也比较推荐。这些肉比起前面的食物来说含有更多的铁元素，同时还含有更多的锌元素、多种脂溶性的维生素，营养更加丰富全面，所以这个时期让宝宝们变成一个小“肉食动物”也是我一直跟妈妈们强调的。考虑到肉类辅食的易消化性略差，我会让妈妈们放在后面添加，比如瘦肉松、肝粉、肝泥都是我比较推荐的。同样的，肉类辅食也得一样一样来，由少到多，同样需要观察宝宝们的各种表现(没办法，重要的事情就得反复说，儿保医生的职业病就是啰嗦和唠叨)。

在制作上，可以给宝宝做些手指食物。手指食物不仅是指像手指那样细条条的食物，还包括宝宝能抓拿到手里的食物，如饼干、水果条、小块馒头、小块米饼等。一般我会推荐刚入口是硬的，随后经过唾液的湿润很快变软或者化了的事物，它们不容易引起呛咳或误吸。坚果类比如开心果、瓜子、花生这样体积小，入口又不容易软化的就不建议。手指食物不仅从辅食添加的角度，我更想表达的是促进宝宝精细动作、手眼协调和自理生活能力提升这些方面。我记得有一次翻出第二版的《儿童保健学》，上面建议7月龄的宝宝就可以吃烤馒头片了，上世纪七八十年代还没有现在这样的条件，没有花样繁多的婴儿辅食，但是我们的儿童保健前辈们已经抓住了宝宝辅食添加的“金钥匙”：宝宝要先看见面前的小条块状食物，用小手去抓取，再送入自己的口中，有时一次还送不进去而送到自己的小脸蛋上，这就是手眼口协调配合的过程，非常能促进宝宝大脑的发育;经过努力送入口中的辅食还要努力的用自己的牙龈、乳牙、舌头互相配合搅拌、咀嚼、研磨然后再吞咽，有时嚼的不充分还可能干呕一下，不过妈妈们放心，宝宝们很快就能掌握窍门把食物咽下去的，这是口腔功能的提升;宝宝们从自己抓取到吃到食物，用自己的力量体会了跟乳汁不一样的味道，这种成就感是无法比拟的，经过多次的锻炼，逐渐培养宝宝自己摄食的能力，妈妈们不要担心宝宝吃的一片狼藉而去喂食，因为这正是宝宝自理生活能力的提升的过程。吃的时候家长一定要在一边盯着，并注意不能逗宝宝，避免宝宝因为开心大笑引起误吸。

在现在这样一个物质丰富种类繁多的时代，妈妈们可以根据自己的实际情况进行选择：瓶装的各类泥，自己用勺子刮出来的泥，辅食料理机制作的泥都可以。这里想强调的是很多妈妈特别善于给宝宝制作杂烩糊(粥)：米粉糊或米粥做主料，里面添加各种蔬菜、蛋类和肉类，这样的杂烩在营养上完全没有问题，但是不利于培养宝宝对于单一食物的感官认知，我更建议妈妈们用小餐盘把这些食物分别摆放，让宝宝们看到不同颜色、闻到不同气味、吃到不同口感的食物，既满足了营养，又能促进宝宝感知觉发育，一举两得。

总体来说，6-12月龄的宝宝们除了继续喝奶以外，开始逐渐进入这个世界的多种美食之旅，不同食物含有的各种营养素各不相同，各有千秋，但某一类食物含有的营养素种类和量相差不会很大，这就意味着妈妈们要尽量选择常吃的、普通的、大众的、熟悉的、顺应季节的不同大类食物，不要选择少见的、奇怪的、小众的、貌似高大上的、反季的食物给宝宝。

辅食添加之吾问五答

Q：乳制品和辅食怎样搭配?

A：其实，添加辅食放在下一顿喝奶之前尝试更为合理，如果宝宝们已经养成了按顿喂养的好习惯，举例来说，6个月的宝宝8点喝奶20分钟，下一顿喂奶时间为11点半到12点之间，妈妈可以在十一点半的时候先给宝宝喂30ml高铁米糊，然后用奶来补足这一顿，而不是在10点的时候添加米糊，11点半喂奶。这样做很好的模拟了宝宝胃部的充盈-排空节律，有助于让宝宝知道什么是真正的吃饱了，什么是真正的饥饿感，也让宝宝最初添加辅食变得容易些(饿的时候啥都好吃)。6-12月龄宝宝每天奶量大约为600-800ml，跟月龄呈相反态势，即月龄越大，奶量在此范围内逐渐减少。添加辅食的次数从开始的替代1顿奶到逐渐替代2-3顿奶。当然，这也是理想的状态，妈妈们可以根据自己宝宝的实际情况调整，尽量往理想的状态上靠。

Q：泥糊状食物要吃多久?

A：在辅食添加的过程中，泥糊状食物是被妈妈们提及次数最多的食物，宝宝们从液体食物像半固体、固体食物过渡，泥糊状食物功不可没。米粉糊、蛋黄泥、胡罗卜泥、玉米泥、苹果泥、香蕉泥、肝泥、鱼泥等等，总之就是各种泥。妈妈们也很喜欢制作各种泥糊状食物，从辅食料理机到直接用勺子刮，宝宝们的辅食里融进了妈妈们的爱。但是过犹不及，前面已经说了泥糊状食物其实是过渡期食物，随着宝宝口腔功能的提升，牙齿的萌出，需要从泥糊状食物再慢慢转换成颗粒状食物、小块状食物，增加食物在宝宝口腔内的咀嚼、研磨和初步的消化，一般来说，10个月龄之前应该完成从泥糊状食物到颗粒状食物的转换。如果泥糊状食物吃的时间太长，会影响宝宝口腔咀嚼、吞咽功能的发育，也是宝宝乳牙萌出延迟的一个原因，宝宝口腔功能发育缓慢对语言发育也会有一定的影响。所以不要小瞧这些还没有长牙的小宝宝，他们会用牙龈去进行咀嚼和研磨的。

Q：什么时候加鸡蛋?怎样让宝宝吃鸡蛋?

A：添加鸡蛋的问题需要单独挑出来讲：鸡蛋是营养非常全面的食物，但同时也是我国宝宝易引起过敏食物排行第二的食物(排行第一是牛奶)，因此我会让妈妈们先通过宝宝们添加其他辅食的情况排查一下是否有食物过敏，略晚一些添加鸡蛋，先从蛋黄开始逐渐过渡到全蛋(经常有家长问我添加蛋黄是先从八分之一还是四分之一个开始，如何精确的切出八分之一或者四分之一个蛋黄，这些问题，呃，大家看着办吧，都行。要不后面辅食制作小窍门里我写一写蛋黄泥和鸡蛋羹的制作方法?我感觉一写辅食添加就要写成一本书的节奏，此处应有捂脸哭的表情)。水产类食物由于富含锌元素和DHA等热门营养素，也可以给宝宝们逐渐引入，引入时一样一样来，由少到多来，观察各种表现这个注意事项需要再次重申，重中之重是过敏高风险的海鲜类食物。

Q：1岁以内能不能吃盐?

A：1岁以内要不要吃盐?这个文献上没有明确说明，个人认为1岁以内的宝宝偶尔吃点有盐味的食物是没问题的，不过妈妈们可以换位思考一下，在宝宝们的一生中唯有这个时段能够品尝到食物的本味而不被各种调味品掩盖，其实是一个很好的经历，而且宝宝们对于味觉的喜好跟成人也是不一样的，虽然我看着那些肝泥也比较ugly，但是宝宝们可以吃得有滋有味。

Q：宝宝不爱吃辅食或者只爱吃辅食怎么破?

A：这是临床中遇到6-12月龄宝宝喂养方面最常见的问题，也是如何平衡好奶制品和辅食关系的问题，前面已经提到过，此期的宝宝奶制品依然是主要的食物来源，仍然要保证600-800ml的奶量，在这个基础上逐渐引入辅食，减少奶量。这也不是简单的几句话或者用点药物就能解决的，遇到宝宝有这样问题的妈妈们可以先静下心来，记录一下宝宝每天的饮食情况，连续记录3天就能发现不少问题，比如给宝宝喂奶次数过多、总是追奶，饭前水果吃的太多，夜间频繁夜奶等，然后再有针对性的先制定一个理想中的喂养方案，尽量往这个方案上去靠拢。我总是在喂养处方上这么写道：固定位置、固定时间进食，每餐时间不超过30分钟，两餐之间间隔约3-4小时，进餐时鼓励宝宝自己吃，减少喂食或者边娱乐边进食。希望对妈妈们有所帮助。

文/国家儿童医学中心北京儿童医院保健中心副主任医师 马扬