2022年8月8日，北京儿童医院急诊收入了一名自发性脑出血的小患儿明博(化名)，男、5岁，右侧大脑侧脑室旁脑实质出血，范围大并破入右侧脑室。经CT及MRI检查，患儿右侧枕叶畸形血管团，考虑为动静脉畸形，出血部位紧邻视觉中枢功能区。患儿轻度嗜睡，无明显视觉障碍。

神经外科主任葛明充分了解患儿病情后认为开颅手术可完全切除畸形血管团、清除颅内积血，但有损伤功能区导致患儿视力障碍的风险。鉴于目前患儿并无视觉障碍情况，患儿家属可能难以接受开颅手术带来的风险。如不采取手术处理，患儿颅内的动静脉畸形就如同一颗随时会爆炸的地雷，可能再次出血危及生命。如何在尽可能减小并发症的情况下拆除这颗长在患儿颅内的“雷”，葛主任亮出另一张底牌——神经血管介入。

时间回到2021年9月，神经外科主任葛明与影像中心主任彭芸在沟通中一拍即合，认为开展神经血管介入是迫切而必要的。在征得院批准后，派出影像中心的年轻医生吴荣昌赴北京天坛医院进修学习神经血管介入技术。吴荣昌医生于2022年4月进修结束毕业回院，向院党委书记张国君、神经中心及影像中心汇报学习成果，院领导和科室大力支持开展神经血管介入工作。

考虑到此次小明博病情复杂，葛明主任与彭芸主任、吴荣昌医生充分沟通患儿病情后，决定先于8月10日行全脑血管DSA造影术，充分了解畸形血管情况后再决定是否介入进一步栓塞治疗。造影显示，患儿为右侧大脑后动脉远端动静脉畸形，可以采用栓塞方式封堵畸形血管团。为了给患儿尽快手术，葛明主任向北京儿童医院院长倪鑫进行了汇报，并得到院领导的全力支持。

图1 吴荣昌医生与天坛医院刘恋主任术中分析病情

图2 右侧椎动脉造影图右图箭头处：畸形的血管团，左图箭头处：畸形血管团消失，拆雷成功

经过完善的术前沟通与准备，8月13日上午10时，这台“右侧大脑后动脉动静脉畸形栓塞术”正式开始，手术由吴荣昌医生主刀，郑铁华主任医师负责麻醉，杨雪护士长跟台。为进一步确保手术安全，吴荣昌医生邀请了天坛医院神经介入中心的刘恋主任指导手术。11时15分，手术顺利结束，术中造影显示小明博右侧大脑后动脉的畸形血管团被充分栓塞，藏在小明博颅内的这颗“雷”被顺利的拆除了。术后小明博没有发生偏盲、失明等并发症。术后6小时复查CT，小明博颅内血肿已经较前吸收，看到手术成功，家长悬着的心也终于放下了。

图3 术者合影，从左到右依次为：吴荣昌医生、刘恋主任、郑铁华主任、杨雪护士长、渠沛然医生、黄啸元医生

此次右侧大脑后动脉动静脉畸形栓塞术为北京儿童医院开展的第一例神经血管介入手术，此次手术的顺利完成标志着北京儿童医院神经介入工作正式开展，将为有需要的患儿提供有效的治疗和帮助。

影像中心、神经外科