首都医科大学附属北京儿童医院感染内科

专家一：胡冰，主任医师，现任中华医学会感染分会青年委员、中国医师协会儿科感染分会青年学组副主任委员，擅长儿童感染性疾病、不明原因发热、中枢神经系统感染的诊治。

专家二：陈天明，副主任医师，现任北京市预防医学会感染委员会青年委员、中国医促会临床微生物与感染分会青年委员，擅长小儿感染性疾病的诊治。

●怎么分辨流感和新冠

山东读者李女士问：请问如何分辨孩子的咳嗽、发烧是普通感冒、流感，还是新冠?

解答：普通感冒常有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状，部分患儿可出现低中度发热，一般持续1~3天，多在3~5天自愈，很少有肌肉疼痛、乏力等全身症状，且儿童的精神状态、饮食等不太受影响。

流感好发于冬季，患者常有流感病例接触史。如果儿童得了流感，通常会出现高热，且发热时间较长，一般为3~5天，一周左右才能恢复，最典型症状是伴有全身肌肉疼痛、乏力、头痛等。

与普通感冒、流感相比，大多数感染奥密克戎变异株的患儿症状较轻或无症状，单纯从症状上不好区别，需仔细排查患儿有无新冠病毒感染者接触史。感染的儿童常表现为轻中度发热，少数会高热，可有干咳等呼吸道症状，或乏力、恶心、呕吐、腹泻等，多数患儿症状在1周内消失。少数重症患儿的病情常在1周后进展，出现精神状态差、咳嗽加重、呼吸急促、缺氧等症状，甚至呼吸衰竭。

●新生儿感染新冠能吃药吗

北京读者卢女士问：如果新生儿、幼儿出现新冠感染，能否用药缓解，该用哪些药物?

解答：无症状或症状较轻的患儿应注意休息、清淡饮食，通常不需特殊治疗，数日后即可恢复;对于婴幼儿，应密切注意其精神状态和反应，如果3~5天持续高热不退，出现呼吸急促、食欲缺乏、尿少、精神萎靡等，应及时就医。如果是3个月以下的婴幼儿，发热后应及时就医。

目前，我国尚无批准用于低龄儿童的抗新冠病毒药物，治疗以对症为主。当孩子体温稳定并低于38.5℃(有热性惊厥史的患儿低于38℃)时，可不使用退热药;如果患儿体温超过38.5℃或之前有过抽搐史，可及时给予退烧药物。2~6个月的患儿只能选择对乙酰氨基酚;6个月以上患儿，布洛芬、对乙酰氨基酚可以二选一使用。布洛芬、对乙酰氨基酚每4~6小时用药一次，24小时内不超过4次。

●感冒发烧该用抗菌药吗

上海读者于女士问：孩子感冒发烧能不能用抗菌药?

解答：感冒是一个生活用语，医学上多提示为急性上呼吸道感染，是儿童的常见疾病，主要致病原以病毒为主，比如新冠病毒、流感及副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒。也有部分上呼吸道感染是由细菌或其他病原体引起的，或在原有病毒感染的基础上混合细菌感染，严重时可引发支气管炎、肺炎，甚至累及中枢神经系统，比如肺炎链球菌、A族乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、支原体等。是病毒感染还是细菌感染，应由医生根据查体及初步检查(比如血常规)进行甄别，及时进行治疗。

多数病毒感染属于自限性疾病，对症治疗即可，流感病毒、新型冠状病毒有相应抗病毒药物，并不需要抗菌药。不合理应用抗菌药不仅起不到治疗效果，还可能出现不良反应，比如造成肠道菌群紊乱，引发腹泻;如果患儿对药物过敏，可能会加重原有疾病，甚至出现过敏性休克、药物超敏反应综合征，损害其脏器功能。

●防高热惊厥，能提前退烧吗

陕西读者赵女士问：我家孩子曾有过高热惊厥，请问再发烧的话，能不能提前用退烧药?

解答：通常，热性惊厥发生在发热24小时内或发热前的短时间内，尤其是体温快速上升期，多数在超过38℃时出现。既往有热性惊厥史的患儿，应注意再发可能。

目前大多数研究表明，解热镇痛药无法防止热性惊厥发作，也不能降低再发风险。因此，既往有热性惊厥的患儿，再次发热时应用解热镇痛药的原则等同于普通发热性疾病，目的是缓解不适。单纯性热性惊厥大多呈短暂、单次发作，2~3分钟可自行缓解，不必急于使用止惊药物。若惊厥发作，注意保持环境安静、安全，防止患儿跌倒或受伤;禁止喂水或食物，保持呼吸道通畅;切忌抠掐人中、撬牙关、按压或摇晃患儿，以免造成进一步伤害。如果抽搐期间分泌物较多，可将患儿摆成侧卧位或头偏向一侧，清理其口鼻腔分泌物，避免窒息;如果惊厥发作持续较长，则需在医院使用药物止惊。

●怎样避免水痘交叉感染

河北读者王女士问：我的两个孩子都上小学了，每年他们学校都会有出水痘的孩子，请问怎样才能预防感染?如果一人得了，另一人如何预防?

解答：水痘是初次感染水痘-带状疱疹病毒引发的一种传染性很强的疾病，多流行于冬、春季节，以斑疹、丘疹、疱疹、结痂为主要特点，一般为良性、自限性。水痘主要通过呼吸道飞沫、直接接触传播，高发年龄为6~9岁，出疹前1~2天至完全结痂都有传染性。如果有同学或家人患水痘，未患病者应避免与其接触;消毒患者污染的被服、用具及居室;患者应隔离至水痘结痂脱落。

接种水痘减毒活疫苗是预防的最佳方法，12月龄~12岁的健康易感者，分别在12~18月龄、满4岁各接种1剂，未完成接种者需尽快补齐，产生的免疫力可持续10~20年。约九成易感者在接触患者后发病，未接种疫苗的暴露者，须在暴露后3天内接种。

●脑膜炎会影响智力吗

浙江读者林女士问：我的孩子曾患过化脓性脑膜炎，请问这会不会对成年后的智力、生活造成影响?

解答：并非所有患过化脓性脑膜炎的儿童都会出现智力问题，也不是所有后遗症都会影响生活。据全球相关数据统计，化脓性脑膜炎患者出院后，出现各种程度后遗症的比例为12.1%~35.2%，主要包括智力低下、感音神经性耳聋、症状性癫痫、肢体活动障碍等。其中，智力低下比例为2.2%~10%。

感音神经性耳聋是化脓性脑膜炎最常见的后遗症，如果只出现在单侧，对生活影响较小;如果是双侧，患儿可在专科医师帮助下使用助听器或植入人工耳蜗，以改善听力。需注意的是，人工耳蜗需在化脓性脑膜炎治愈后尽快进行，以免耳蜗发生纤维化或骨化，影响人工耳蜗植入效果。若能及时干预，患儿可获得正常语言、交流能力的发展。症状性癫痫也是常见后遗症，可在化脓性脑膜炎治愈数年后出现，一旦发作，可在医师指导下用药。

●手足口病怎么防

湖北读者金女士问：请问手足口病该如何预防，能打疫苗吗?如果不慎患上，该如何应对?

解答：手足口病常见于夏、秋两季，是由肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病，主要通过粪-口途径传播，其次为呼吸道传播，比如密切接触病毒污染的手、玩具、餐具;摄入病毒污染的食物;吸入含病毒的飞沫，婴幼儿、儿童普遍易感。

可引发手足口病的病毒有20多种，以柯萨奇A16和肠道病毒71型(EV71)为主。患者主要表现为手、足部皮疹，口腔黏膜疱疹或溃疡，部分患儿臀部、肘部等也有皮疹，大多数患者症状轻微，少数重症患者可出现脑干脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症。重症病例主要是由EV71病毒引起，接种相关疫苗可降低重症风险。

预防的关键是做好个人、家庭和托幼机构的卫生，比如勤洗手、做好通风消毒、该病流行期间不带儿童到人员密集场所、及时对患儿进行隔离治疗等。目前，手足口病尚无针对性治疗药物，以对症支持治疗为主，同时需观察患者精神状态，怀疑有重症表现时及时就诊。

●初次感染EB病毒要治吗

广西读者刘先生问：我的孩子前段时间确诊了传染性单核细胞增多症，现在症状已缓解，但脖子仍有肿胀，还有些轻微打鼾，请问这需要治吗?

解答：EB病毒是一种在全球范围内引起广泛感染的疱疹类病毒，人群普遍易感。初次感染EB病毒的典型表现为传染性单核细胞增多症，多发生于儿童，对免疫功能完全正常者来说，该病为自限性，预后良好。患者可出现发热、咽峡炎，伴有眼睑浮肿、鼻塞、打鼾等症状，查体时可发现浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见，也可见肝脾肿大。

发热、咽峡炎等主要症状缓解后，颈部淋巴结肿大、打鼾、肝脾肿大等其他症状的恢复常需更长时间，甚至可能是数月才能完全恢复，家长不用太过担心。需要注意的是，脾肿大完全恢复前，患儿应避免剧烈活动及腹部磕碰，以免造成脾破裂;少数存在先天性免疫功能异常患儿，感染EB病毒后可发展为慢性活动性EB病毒感染、EB病毒相关肿瘤，需密切观察临床症状，定期监测血液EB病毒DNA水平。▲