(版权归张斌医生所有)

张斌

前不久，姚明7岁女儿篮球首秀的新闻被热议，尤其大家关注的焦点是她左手手腕处心形胎记，而胜过孩子的篮球技艺本身。一时间关于胎记的“传说”层出不穷，有的认为“胎记是宝宝还在腹中时被他吃掉的兄弟姐妹”，有的认为“胎记是前世惨死所致”，听着很吓人呢～咳咳扯远了...我们今天不谈伪科学，就谈谈胎记本身，不看不知道，宝妈宝爸们无需惶恐，但也要警惕，的确有的不显眼的胎记并非指影响到孩子美观问题!

胎记到底是什么?是“痣”吗?

大家都习惯把孩子生下来就有的，带颜色的那块皮肤叫做胎记，可以把它理解成就是一种“痣”。这些胎记的形成都是基因决定的，也就是说孩子受精卵形成的那一刻已经埋下了伏笔，和所谓的“前世无关”哟。“胎记”分类很多，总的来说主要分为色素型(黑)和血管型(红)两大类，赶紧往下看，对应着看看自己或者孩子的胎记是哪种。

先天性色痣——黑色的规则凸起

记住这些征兆，筛出可能的恶变

出生时候就有的痣称为先天性色素痣，一般是黑色或者深黑色，部分先天性色素痣刚出生时不高出皮面，境界清楚，随年龄增长逐渐高出皮面，并会逐渐在痣上上长出毛发。

良性痣的大小、颜色稳定，边缘整齐，表面光滑，发生恶变的可能性极小(远小于1%)，大家不必过于担心。但有些色痣长在手足容易摩擦的部位，或者体积在原来的基础上迅速增大，颜色突然加深、变得不均匀，大痣周围出现很多小痣，或有出血、破溃、痒、痛等症状时，就必须提高警惕，及时到医院做检查看看是不是恶变了。可疑发生恶变时，应及时活检明确，必要时尽快做手术切除。

太田痣、蒙古斑——淡蓝、蓝灰色，长得像淤青

面部的需警惕

这种胎记一生下来就有，多长在腰部或者臀部(这也是为啥我们看到好多小宝宝屁股发蓝发灰的原因)，这种胎记平坦、光滑，多为单个圆形、椭圆形或者不规则的淡蓝、蓝灰或者是褐色斑，看上去像是一片淤青，称为“蒙古斑”。蒙古斑一般在出生后几年内会自己消失，多数不用做特殊处理，一般两岁左右可以消退。

咖啡斑——直径大于0.2厘米的淡褐色斑

多于6个就可能是神经纤维瘤病!

咖啡斑又叫牛奶咖啡斑，就像是牛奶里倒进咖啡一样，多表现为数毫米至数厘米大小的淡褐色斑，边缘规则，形状不一，表面光滑，它可以出现在除手掌、脚掌外的任何部位。这种胎记不一定是出生时就有，有的人是从幼儿期开始出现的，在青春期或者女性孕期也会出现的一些新发咖啡斑。

生理性咖啡斑颜色均匀、不会变色，部分颜色较浅的咖啡斑(尤其是生理性的)，会随着年龄的增长逐渐减淡，但极少自然消失，同样可以采用Q开关激光治疗改善美观。

(a，2岁女童，下颌部咖啡斑生后即有;b，755nm翠绿宝石激光治疗4次后基本消失)

如果孩子身上出现了大量的咖啡斑，就需要警惕一些疾病，最常见的是神经纤维瘤。那怎么判断自己的咖啡斑是不是有神经纤维瘤病的风险呢?

6块以上的咖啡斑就需要考虑是神经纤维瘤病的可能!

如果咖啡斑超过了6块，在青春期前每块咖啡斑的最长直径大于0.5厘米，青春期后最长直径达到1.0厘米，而且一些不容易日晒的部位也出现咖啡斑，如腋窝、腹股沟等，就需要高度提示是神经纤维瘤病的可能，需要做头颅核磁、听力、眼底、智力筛查、脑电图、四肢长骨片、等系统筛查。是需到专业的皮肤科就诊的。

太田痣——眼睛附近、眼白、脸蛋上的黑色胎记

多数不会自愈，青春期会加重

太田痣是另外一种较为常见的儿童“黑色”胎记，胎记多为褐色、青灰、蓝色、黑色或紫色斑片，可成网状或地图状分布，偶有结节出现。常常长在一边脸的上下眼睑、颧骨还有脸蛋上，有的孩子在同侧脸的眼白(巩膜)上都“青染了一块”，如果比较严重的患者，额头、头皮、鼻翼和耳部都会被胎记侵占，甚至极少数人两边面颊同时都有太田痣时，应做相应的眼底和眼压的等筛查。

约一半左右的孩子出生后即可出现，另外一些多在1岁以内发病，还有少数人会出现的比较晚，甚至在青春期后才出现。多数不会自愈，青春期时可能有加重风险。但太田痣一般不会恶变，只是影响美观，可以通过激光治疗改善，部分文献报道有效率在80%以上，是所有黑色胎记中治疗效果最好的一型。首选的激光为755nm的翠绿宝石激光，3-5次为一个疗程，每次间隔3个月左右。

鲜红斑痣——生后出现、不突出皮面的红斑

除了影响美观，警惕一些综合征

鲜红斑痣是儿童最常见到的“红色”胎记。这类胎记多数生后出现，是皮肤表层存在过多的微小血管所致，故我们看到时是红斑的表现。一般红斑受压后颜色变淡，在孩子哭闹或者发热时，血管充盈，红斑会变的更红。一些部位，如枕后、额部、眼睑等部位的鲜红斑痣，随着孩子逐渐长大，两岁以后可以变淡或者消退。但有一些部位，比如红斑跨眼睑、累及耳部等，需要除外眼、耳、颅内的受累，需要眼科、耳鼻喉、神经内科等就诊除外sturge-weber综合征，同时这类患儿需要染料激光治疗，一来可以改善美观，避免孩子心理影响，再者，可以防止一些远期并发症的发生，比如血管纤维瘤等。另外一些孩子，鲜红斑痣累及一侧肢体，合并肢体变粗变长的，需要警惕klipple-trenaunay综合征(KT综合征)的可能，建议皮科血管疾病专业门诊就诊，做相应评估筛查。

近年来，光动力治疗鲜红斑痣受到人们关注。光动力治疗的原理主要为病灶血管壁的靶向性破坏作用，而脉冲染料激光的原理是通过照射氧合血红蛋白产生能量，间接升温凝固血管壁，封闭异常血管，相比之下光动力产生的作用更加直接有效。从治疗效果来看，光动力治疗见效更快，疗效更高，一次治疗有效率高达91%，两次治疗有效率达97.4%。同时，光动力在脉冲染料激光治疗后疗效不明显或者无效的鲜红斑痣方面也有很好的优势。

(患儿右面部鲜红斑痣，光动力治疗一次后达到基愈)

血管瘤——凸起的红色、青紫色肿块

只是听起来比较可怕

血管瘤通常有两种类型，一种是位于皮肤表面的草莓状血管瘤，多表现为凸起的鲜红色质软肿物。通常在出生后数天或数周出现，其中高危型血管瘤会对患儿产生影响，需要结合患儿病史、临床表现、影像学检查来判断后决定治疗方案。另一种是位于皮肤深处的血管瘤，看上去是青紫色或淡蓝色的，这一型血管瘤有合并血管畸形的可能。

大多数婴儿血管瘤具有“自愈性”，一般在6个月以内是快速增殖期，6个月到1岁半为平台期，之后进入消退期，表现为瘤体逐渐停止生长，慢慢开始消退、萎缩，但最终消退的时间因人而异，最长可达10年左右。

血管瘤是否需要治疗必须让专业医生进行评估，有时光看一张照片不能很快得出结论，需要家长提供详细的病史和必要的辅助检查。以下这些部位的血管瘤更容易引起并发症：如位于眼周围，可能影响视力发育;如位于鼻部，可能引起鼻外形损害;如位于气道周围，可能因为生长迅速造成气道阻塞而引起患儿慢性缺氧，甚至窒息;倘若同样大小瘤体位于四肢、躯干等部位，可随诊观察。瘤体位于外阴、肛周、颈部、腋下等易受摩擦部位血管瘤，应注意预防溃疡和继发感染发生，也需要早点选择外用药物、口服药物、激光治疗、注射治疗等方法进行积极治疗。

敲黑板划重点，张斌医生提醒：

大家看，小小胎记背后的学问可太多了吧，所以不要盲目相信伪科学，胎记其实并没那么可怕。不过需要提醒粑粑麻麻的是，如果拿不准孩子的胎记是哪种时，一定要及时问问医生，可别因为粗心大意耽误了病情。

张斌医生出诊时间：

周三上午(特需专家号)、周四上午(皮科正主任);周五上午(激光血管瘤正主任、瘢痕正主任)，下午(毛发甲病正主任)。如果需要激光治疗的小朋友，尽量选择周五上午呦。

鲜红斑痣光动力治疗可提前在门诊就诊评估，于每周四下午为光动力治疗日，同时可提供舒适化全麻下光动力治疗。