甲亢患儿的希望之光-

甲状腺功能亢进症微波消融治疗

当甲亢患儿传统治疗面临困境：

药物疗效不佳

顾虑并发症拒绝手术切除

担心辐射损害抗拒131I治疗

还有其它选择吗?

答案是肯定的!

北京儿童医院介入超声团队和内分泌科强强联合，以微创治疗--微波消融术为主导，联合药物治疗为广大难治性甲亢患儿带来了新的希望。

本期我们将聚焦儿童甲亢微波消融治疗，与患儿及家属分享相关的知识和经验。

NO. 01

什么是甲亢?

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于各种原因导致甲状腺激素产生或分泌过多导致一系列症状。患儿常表现为脖子粗大，眼球突出。甲亢是小儿内分泌常见疾病之一，多有甲状腺疾病家族史，起病缓慢，发病前可能伴有感染、情绪紧张等诱因。

NO. 02

儿童甲亢

对孩子有什么影响?

1)食欲增加，易饥饿，消瘦，腹泻，多汗、怕热等；

2)情绪不稳定，易兴奋激动、脾气急躁、好动、失眠、多语、乏力等，上课注意力不集中，学习成绩下降等；

3)心率加快，可同时伴有高血压，严重时心脏扩大及心律失常等；

4)脖子变粗，眼球突出，影响外观，对患儿心理造成负担；

5)身高略高于同龄儿童，但性发育缓慢，女童可有月经紊乱，闭经等。

NO. 03

儿童甲亢

确诊需做哪些检查?

NO. 04

儿童甲亢

传统的治疗有哪些不足?

01/药物治疗

首选方法，所有确诊的甲亢患儿均应首先接受规范的抗甲状腺药物治疗，常用药物为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，药物治疗分三阶段：治疗阶段、减量阶段和维持量阶段，一般全程为2年。患者在经历治疗阶段且甲状腺素水平恢复正常后，就进入减量阶段。在3~6个月内逐步减少药物用量，直至最小剂量便可进入维持量阶段，大约需要维持1年。即使症状好转，甲状腺素水平降至正常，也不可擅自停药，应由医生决定何时停药。少数患者甚至需长期服药。

药物治疗不足：需要长期服药，定期抽血检查甲状腺功能，患儿不容易配合；部分患者可能会发生皮疹、关节痛、中性粒细胞减少等副作用，且随着药物剂量的增加，副作用风险增加。

对药物治疗后复发，严重或持续的药物副作用，难以坚持规律服药，或病情较重(如甲状腺肿大压迫气道等)，可考虑根治性治疗，包括手术切除，131I和微波消融治疗。

02/手术治疗

手术切除治疗甲亢，切除产能过剩且不受控制的甲状腺腺体，常规手术方案为全切或次全切即仅保留一小部分腺体，优势为可迅速控制甲亢症状，治疗较彻底。但手术存在出血、神经损伤、低钙血症、甲亢复发等较高并发症风险，且患儿颈部易遗留疤痕，术后甲减需终生服用甲状腺素片。

03/¹³¹I治疗

¹³¹I所产生的β射线具有射程短而作用强的特点，使甲状腺这一工厂从内部损毁，从而达到与手术治疗相似的效果。同位素治疗剂量因人而异，治疗后部分患者将出现甲减，或甲亢未能完全缓解。放射性治疗有增加日后发生甲状腺癌的潜在风险，目前研究认为风险极低。

NO. 05

微波消融治疗儿童甲亢有什么优势?

微波消融技术在良性甲状腺结节及甲状腺微小癌的治疗中应用多年，已取得良好效果。微波消融治疗甲亢是在超声引导下将一根微波消融针经皮穿刺到甲状腺腺体内，精准定点、定量释放微波，微波产生的能量让病变的甲状腺组织凝固、坏死，最后被机体自然吸收。微波消融是一种微创治疗技术，可达到手术切除类似的效果，但比手术微创、损伤小，并发症发生率低，且颈部无疤痕。

儿童甲亢微波消融治疗优势：

1)甲状腺毗邻颈部大血管、气管、食管及神经等重要结构，解剖结构复杂，手术风险高，微波消融治疗采用超声引导，治疗全过程都在超声实时监控之下，有效避免损伤周边重要脏器和结构，最大程度保障患儿安全，并发症发生率低；

2)消融范围精准可控，根据患儿病情灵活调整，可一次消融一侧腺体，也可一次消融双侧腺体，或分阶段多次治疗；

3)全过程管理，术前超声及造影可准确评估病变严重程度，规划消融范围，术中实时监控，术后超声及造影准确评估消融范围，评价治疗效果；

4)损伤小，美观性较好

NO. 06

北京儿童医院

微波消融甲亢具有什么特色?

北京儿童医院介入超声团队受益于医院成熟的多学科合作机制，在内分泌科、耳鼻喉头颈外科、影像科及麻醉科等多个兄弟科室的支持下，大力拓展儿童甲状腺疾病的介入诊疗工作，在儿童甲亢微波消融治疗方面积累了宝贵丰富的经验。

目前，本团队已成功开展多例超声引导经皮儿童难治性甲亢微波消融治疗。适应症：(1)年龄3岁-18岁：(2)接受药物规律治疗18至24个月，但甲亢持续无法减药或停药，停药后复发；(3)患儿服药依从性不佳，血清甲状腺功能水平无法维持稳定状态；(4)患儿不能耐受药物不良反应，或药物不良反应持续存在；(5)规律药物治疗期间甲状腺肿进行性加重，并出现压迫症状等。初步研究结果显示消融治疗后甲亢症状缓解率100%，大部分患者获得药物减量，极少数患儿可完全停药。

儿童甲亢治疗有其特殊性，一方面，相当比例儿童难以坚持长期规律服药并定期抽血监测甲功，另一方面，儿童面临着生长发育及未来漫长的学习和社会生活。在临床工作中，家长往往难以接受手术切除和131I等根治性治疗，超声引导下微波消融技术是一种值得积极探索的微创治疗方法，为儿童甲亢的治疗带来了新的希望和曙光！