随着“优质护理服务示范工程”的深入开展和责任制护理的实施，我作为一名普通的临床护士，感受颇多。

首先，责任制护理的实施增强了我的责任感。作为一名责任护士，我深感自己责任重大。每天上班都会积极主动了解我所护理患儿的疾病诊断、病史、治疗方案、所 应用的每一种药物、主要症状体征、心理状况，以便更全面的了解患儿的病情，从而制定相应的护理措施。我总是希望自己护理的患儿能够顺利度过危险期，更愉快 的接受治疗，更快乐的度过在医院的每一天；我也总是在思考自己如何给患儿更好的护理，最大程度地减轻他们的病痛。一次，一个急性淋病细胞白血病（高危）的 患儿上化疗期间特别痛苦，不停地呻吟、哭泣，看着他痛苦的样子我心理也很难过，想尽一切办法来减轻他的痛苦：静静地陪在他身边给他捶捶腿、捶捶背，给他鼓 励和安慰，给他讲其他孩子战胜疾病的例子，为了促进化疗药物代谢随时让他喝水……后来他告诉我那个时候他感觉好像熬不过去了，是我给了他最大的帮助。听到 这些话，一种责任感油然而生，我要帮助患儿战胜疾病，战胜痛苦！

其次，责任制护理的实施让我感受到了自身的价值。2012年2月7日，那是一个很平凡的日子，我像往常一样照顾我负责的白血病患儿，只是这天我负责的是住 在层流洁净病房的四名患儿，他们都是化疗后或是化疗过程中出现骨髓抑制需要保护性隔离的孩子，这些患儿病情一般比较重，而且病情也更容易发生变化。接班后 我对他们进行了细致的评估，认真掌握每个孩子的病情、治疗和护理。其中一个女孩叫王xx,10岁，是急性非淋巴细胞白血病M2的患 儿，这个孩子病情平稳，生命体征正常，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，刚刚上完化疗药进入了骨髓抑制期，她性格活泼开朗，乐观，可是这样一个看似病 情比较平稳的孩子却发生了意外——单间病房的孩子不仅病情多变而且也都比较孤单、无聊，所以做完治疗我就会陪在她们身边，一方面便于随时观察她们的病情， 另一方面给她们讲讲故事、讲讲小笑话、聊聊天、唱唱歌逗她们开心、给她们一些心理上的支持和指导。今天正好王xx想起一个小笑话，我鼓励她给我们讲讲，突 然我却发现她说话的时候左侧颈部有一个包块，大约2cmx3cm大小，问她是否疼痛或有什么不适，孩子说什么感觉都没有，我当时很是疑惑，为什么会突然出 现这样一个包块呢？中午我给她做口腔护理的时候，分明还没有，这里的包块会是什么呢？是腮腺炎？还是血肿？于是我马上报告了她的主管医生，这个意外的病情 变化立即引起了主管医生及病房主任的极大关注，她们仔细查体后，又带患儿做了一个紧急的颈部超声检查，结果显示：左侧颈总动脉前方有一个 7.7cmx4.1cmx2.2cm大小的血肿，并且可以看到颈动脉处有一破口，血液从破口不断流出，考虑颈总动脉破裂。患儿病情紧急，主任指示：患儿颈 部活动性出血，不除外出血迅速发生失血性休克，局部血肿增大压迫气道发生气道梗阻的可能，患儿随时有生命危险，于是立即组织抢救小组，给予局部冰袋加压固 定，静点止血药，吸氧，完善各项检查。但是这个包块仍然在进行性增大，1小时后局部血肿增大到10cmx10cm，患儿诉呼吸费力，憋气。立即请心脏外 科、PICU、外科主任会诊，均认为患儿病情危急，如果不能止血，需考虑转往宣武医院血管外科进行手术治疗。因为处理及时得当，2小时后血肿未见进一步增 大，但是经医务处联系宣武医院血管外科主任指示：患儿病情危重需紧急手术。于是，患儿以最快的速度被转往宣武医院进行了颈内动脉破口凝血酶注射术，由于手 术及时，避免了病情进一步恶化，挽救了患儿的生命。

在整个事件过程中，虽然我只是及时发现了病情，但是却得到了主任的表扬，更重要的是为防止患儿病情进一步恶化赢得了宝贵时间，从而使患儿得到了更好的治 疗。这件事让我感受到了自身的价值，也更感受到了责任护士的重要性。虽然我们的工作是平凡的，但是可能正因为我们对病人多一些关心、多一句问候、多一眼观 察、多一声叮嘱，病人的状况就会有很大的不同。

再次，责任制护理提高了我的专业知识。在以往的护理模式中，护士只是医嘱执行者，“优质护理服务示范工程”的开展，责任制护理模式的实施，护士的工作范围 和内涵都得到了延伸。责任护士对病人全面负责，为了完成自己的任务，责任护士需要在有限的时间内与患者进行有效沟通，第一时间获取患者的信息，为患者设计 和实施个体化的护理方案；掌握熟练的操作技能，取得患者的信任与配合，使患者能够将心里话告诉护士，建立心与心的交流；从患者每一个细微的变化中发现问 题，及时将病情的变化反馈给医生，医生有问题，能够及时找到责任护士沟通商议，为治疗争取更多时间；给患儿及家属提供疾病相关的健康知识。为圆满完成这些 工作，一方面我努力学习疾病相关知识，虚心向同事求教，不断提高自己的技术操作水平；另一方面利用业余时间自学沟通技巧、儿童心理学等方面的知识，通过查 阅文献了解儿童白血病的国内外研究进展，从而掌握最新的知识。正是责任制护理的开展，迫使我进一步拓展了自己的知识水平，提高了自己的专业素养。

最后，责任制护理增进了护患感情。责任制护理要求以病人为中心，对病人进行身心整体护理，并且护理是连续性、整体性的，这样责任护士对患儿的病情更为了 解，并且在每天和患儿的接触中易于建立感情。尤其是我们科的白血病患儿，他们需要反复多次入院接受不同疗程的治疗，在疾病护理过程中我掌握了每一个所负责 患儿的病情、治疗和性格特点，认真为他们做治疗、护理、有针对性的进行心理支持和指导，慢慢地我喜欢上了每一个孩子，即使下班回到家也会惦记某个孩子的病 情，想着如何改善他们的状况。而孩子们也同样喜欢我，他们盼着我上班，在家里休班也会常常接到他们的打电话和短信，有的是想和我说说话，有的是上化疗药难 受希望我陪她聊聊天，后来我给了他们我的QQ号码，希望通过网络更方便地和他们交流给予他们支持。责任制护理使我和患儿之间的感情更加贴近了，也让我更热 爱自己的工作了。

“优质护理服务示范工程”提出后，每一个护士都在思索如何在自己的岗位上为患儿提供优质服务。责任护理模式的实施为我们找到了为患儿提供优质服务的最好方 式，不仅患儿得到了全方位的优质护理，提高了医疗护理质量，增加了满意度，作为责任护士本身我的责任心增强了，价值感提升了，专业知识也更丰富了。

首都医科大学附属北京儿童医院

血液科    王春立