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选择性脊神经后根切断+椎板复位术治疗痉挛型脑瘫

2018-03-28 16:00:27 浏览次数:

小儿痉挛性脑瘫,指在患儿大脑未发育成熟时期,由于各种原因造成了大脑的非进行性损伤、从而引发后期的运动和姿势紊乱;同时可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等等。目前,我国的脑瘫患者达600万例,并且每年新增脑瘫患者数量达到3~4万例;大约70%的脑瘫患儿属痉挛性脑瘫,按比例计算可达400余万例。 小儿痉挛性脑瘫可由产前、产时和产后各种原因引起。大多数脑瘫原因发生于产中。产前:1脑部先天性缺陷,常由于母亲在妊娠早期、怀孕头3个月时患风疹或其他病毒性感染所致。2胎儿产前期缺氧,主要源于胎盘破裂、胎盘梗死、母亲的肺炎或心脏疾病。3由母亲方面的不良因素而引发,如母亲患糖尿病、甲状腺功能异常、饮酒和服用药物等同样是引起脑瘫的产前原因。产时:产时最常见的原因为早产。若诞生时体重低于2kg,脑瘫发生的机会较多。其他通常是由于不正确应用产钳、难产或产程延长而产生分娩时创伤或缺氧所致。据统计,低出生体重儿和窒息儿易患痉挛性脑瘫。产后:常见的原因是脑炎、脑膜炎、创伤、血管意外和缺氧。小儿痉挛性脑瘫损伤主要在锥体系,造成四肢肌张力增高。上肢表现为腕关节掌屈,手握拳,拇指内收,手指关节屈曲,前臂旋前,肘关节屈曲,肩关节内收。下肢表现为尖足,足内、外翻,膝关节屈曲或过伸,髋关节屈曲、内收、内旋,大腿内收,常在行走时足尖着地,呈剪刀步态。患儿视觉功能发育不足,或者斜视、弱视,发音不清,流涎等。另外还可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格等。治疗上采取选择性脊神经后根切断改善高肌张力状态,然后进行系统康复治疗指导,以获取最好的疗效。选择性脊神经后根切断术是目前公认的、持久性缓解脑瘫患儿高肌张力状态的优选方法,疗效已较为明确。北京儿童医院脑瘫诊疗中心在国内率先使用超声骨刀切除椎板、然后再复位;超声骨刀形成骨缝的很小、椎板破坏较小,椎板复位后利于骨性融合形成(如图所见),减少了术后并发症以及功能受损。同时,进一步开展颈段选择性脊神经后根切断+椎板复位术,治疗上肢痉挛性脑瘫,也取得了满意的疗效。

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