儿科是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的综合性医学学科。专业范围包括：儿童保健、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、遗传代谢、风湿免疫、重症、康复、营养等。它的服务对象是从新生儿到青少年，因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人有所不同，具有动态的特点。

一、培养目标

儿科住院医师规范化培训为二级学科基础培训，住院医师不分专业，培养目标应坚持培养临床能力为主，同时注重全面素质的提高，包括医德医风、团结协作、刻苦奉献精神。要求掌握儿科基础理论，基本知识及基本技能。在巩固大学理论知识的基础上，学习专业必修课和选修课。按要求完成门诊及住院病史的规范化书写，熟练进行全面的体格检查，掌握儿科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、预防、治疗方法。对轮转科室各专业的内容有基本了解，熟悉其诊疗常规。参加危重病人的抢救，在上级医师带领下参加实习医师的带教工作。培训结束时应具备独立处理儿科常见病、多发病的工作能力。

二、培养方法

儿科住院医师规范化培训为3年，在儿科专业范围内的各三级学科(专业)及相关科室轮转。总论转时间至少33个月，轮转科室不少于12个，带*号为必转科室。

三、培养内容与要求

(一)儿童保健

1.轮转目的

掌握：小儿生长发育规律、发育评价的方法;小儿营养的基本知识及正确的喂养方法;国家计划免疫的内容及其禁忌证、常见的不良反应及处理;儿童四病(佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病)的防治方案;营养不良、锌缺乏症、铅中毒、肥胖症、注意缺陷多动障碍、抽动症、遗尿症等小儿常见疾病的诊断及防治。

熟悉：散居儿童及集体儿童的管理;儿童保健、防病知识的卫生宣教。

了解：各种心理测试的方法及其适应年龄，并对结果予以解释、评价;身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断;眼、口腔保健。

2.基本要求

(1)学习病种及例数

(2)基本技能要求

常用指标：体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪、上、下部量。

3.较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

注意缺陷多动障碍、智力发育障碍、学习困难。

(2)临床知识、技能

心理行为量表测试、智商测试。

(二)重症医学专业

1.轮转目的

掌握：危重症的基本临床监护技能，做到早期识别危重病人、准确掌握病情变化，尤其是生命体征的变化，及时采取有效诊治措施;掌握危重病人评分法;掌握儿童危重症的基本诊治原则;能够分析和处理血气、电解质、心电图、毒物筛查、肝、肾功能等测定结果;掌握肠内外营养适应证及配置。

熟悉：急救常用药物及其剂量用法;掌握心肺复苏、电击除颤等基本技能。

了解：机械通气、血液净化等技术在重症医学中的应用。

2.基本要求

(1)学习病种及例数

（2）基本技能及例数

3. 较高要求（在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能）

（1）学习病种

 弥散性血管内凝血（DIC）、急性肝衰竭。

（2）临床知识技能

 呼吸机调节、气管插管。 

（三）新生儿专业

1.轮转目的

掌握：新生儿分类；足月儿、早产儿、适于胎龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿的病史询问及病历撰写；重点掌握新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿溶血病与新生儿黄疸的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治。

熟悉：新生儿、早产儿的喂养；新生儿、早产儿用药（包括抗生素）及补液特点；新生儿输血适应证、换血适应证及方法。 

了解：新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治。

2.基本要求

（1）学习病种及例数

（2）基本技能及例数

3. 较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

新生儿惊厥、先天遗传代谢性疾病、VLBW管理、坏死性小肠结肠炎、新生儿卒中、早产儿视网膜病、新生儿多脏器衰竭、新生儿心衰、新生儿急性肾衰竭、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿休克。

(2)临床知识技能

呼吸机应用、气管插管、新生儿换血术、新生儿心肺复苏。

(四)感染专业

1.轮转目的

掌握：儿童常见传染病的临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗。

熟悉: 暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾的休克、脑水肿等的抢救措施。

了解：小儿性传播性疾病(如艾滋病、淋病、梅毒等)的临床表现、诊断及防治;严重急性呼吸综合征(SARS)和高致病性禽流感的临床表现及诊治。

2.基本要求

(1)学习病种及例数

(2)基本技能及例数

3. 较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

流行性脑脊髓膜炎、特殊病原体感染。

(2)临床知识、技能

流行性脑脊髓膜炎皮肤瘀点涂片查菌。

(五)消化专业

1.轮转目的

掌握：小儿消化系统的解剖生理特点;小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治，如腹泻病、Hp感染、消化性溃疡、胃食管反流病、胆汁淤积性肝病等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗(其中，腹泻病的内容包括液体疗法，各种性质、程度的脱水的判断和处理，电解质紊乱、酸碱平衡失调时的诊断和处理);小儿消化系统常见症状如腹痛、便秘、呕吐、黄疸、呕血和便血等的鉴别诊断和简要处理。

熟悉：腹泻病的发病机制;常见消化道畸形和消化系统疾病的腹平片和钡餐造影的特征。

了解：国内外腹泻病的诊治进展;食物过敏、炎症性肠病、急慢性胰腺炎、肝脓肿、肝硬化、常见胆道疾病、消化道大出血及功能性胃肠道疾病的诊治;各种消化道内窥镜的适应证和禁忌证。各种小儿胃肠动力检测方法和临床应用。

2.基本要求

(1)学习病种及例数

(2)基本技能及例数

3. 较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

消化道出血、急慢性胰腺炎、肝脓肿、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)。

(2)临床知识、技能

观摩胃镜、肠镜检查、观摩食管内24小时pH监测。

(六)呼吸专业

1.轮转目的

掌握：小儿呼吸系统的解剖生理特点;小儿呼吸系统常见病的病史采集、体检、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及防治;阅读X线胸片的基本方法、常见肺部疾病的X线主要特点;胸腔穿刺、血气分析。

熟悉：胸部CT、肺功能报告单;持续气道正压通气应用适应证、操作及注意事项。

了解：支气管镜应用适应证、术前准备工作、术后医嘱及病人观察。

2.基本要求

(1)学习病种及例数

(2)基本技能及例数

3. 较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

反复呼吸道感染、支气管扩张、支气管异物、特发性肺含铁血黄素沉着症、呼吸系统先天畸形、间质性肺疾病。

(2)临床知识、技能

观摩支气管镜、阅读胸部CT、阅读肺功能报告单、CPAP应用。

(七)心血管专业

1.轮转目的

掌握：先天性心脏病的病史撰写要求，循环系统的体格检查方法及意义。常见先天性心脏病的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断依据及主要鉴别诊断;心肌炎、心肌病的诊断及处理;心力衰竭的诊断与药物治疗;小儿心律失常的常用药物。

熟悉：川崎病的诊断标准和心血管并发症;小儿晕厥的诊断与鉴别诊断; 感染性心内膜炎的诊断与治疗用药;高血压的病因诊断与治疗原则。

了解：24小时心电图监测、24小时血压监测的意义;先天性心脏病的介入治疗与外科治疗指征;安装起搏器的指征;射频消融治疗的适应证。

2.基本标准

(1)学习病种及例数

(2)基本技能及例数

3. 较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

晕厥、高血压、感染性心内膜炎、川崎病心血管并发症。

(2)临床知识、技能

阅读超声心动图报告单、直立倾斜试验、24小时心电图监测、24小时血压监测。

(八)泌尿专业

1.轮转目的

掌握：小儿泌尿系统解剖生理特点;小儿尿常规、肾功能检查的结果解释;儿童肾小球疾病的临床分类、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;急性链球菌感染后肾小球肾炎、原发性肾病综合征和泌尿系感染的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;原发性肾病综合征肾上腺皮质激素疗法、常用免疫抑制剂的应用原则;IgA肾病，继发性肾小球肾炎(狼疮性肾炎、紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎)、急性肾损伤与慢性肾脏病的临床表现、诊断和治疗原则。

熟悉：肾小球疾病的病理分型，血尿、蛋白尿的检查步骤、诊断及鉴别诊断;溶血尿毒综合征、遗传性肾脏疾病及肾小管酸中毒的临床表现、诊断和治疗原则;肾活检适应证、禁忌证、并发症及处理。急性肾损伤和慢性肾脏病的病因、发病机制;血液净化的适应证、并发症及禁忌证;遗尿症的诊断和治疗;间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则。

了解：先天性肾脏病、返流性肾病的诊断和治疗;肾小管疾病的病因、发病机制和诊治原则;肾移植的适应症、并发症及禁忌证。

2.基本要求

(1)学习病种及例数

(2)基本技能及例数

3. 较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

溶血尿毒综合征、肾小管酸中毒、肾小管间质性疾病、先天和/或遗传性肾脏疾病。

(2)临床知识、技能

置腹膜透析管、血液净化通路建立技术。

(九)血液及肿瘤专业

1.轮转目的

掌握：小儿不同年龄血象的特点。小儿贫血的定义、分类、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则;营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血的病因、发病机制、诊断要点与防治方法;再生障碍性贫血的诊断、分型标准;免疫性血小板减少性紫癜的发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

熟悉：溶血性溶血的诊断与治疗要点;急性白血病的分类，临床表现，诊断及鉴别诊断;急性淋巴细胞白血病及淋巴瘤的诊断、治疗原则及并发症的处理。

了解：血友病的临床及实验诊断和治疗原则;朗格汉斯细胞组织细胞增生症、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的诊断与治疗。

2.基本要求

(1)学习病种及例数

(2)基本技能及例数

3. 较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

朗格罕细胞组织细胞增生症、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症。

(2)临床知识、技能

鞘内注入化疗药物技术。

(十)神经专业

1.轮转目的

掌握：小儿神经系统的发育特点及检查方法;小儿神经系统常见疾病病因分析、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗;癫痫的发作分型与治疗原则;运动单位病的临床及实验室诊断原则;遗传代谢缺陷病的早期症状认识及代谢缺陷筛查的临床意义;小儿脑电图、CT、MRI的检查适应证。

熟悉：免疫性脑炎、脑血管病的病因、临床表现及诊断和鉴别诊断。

了解：中枢神经系统疾病定位诊断方法;小儿智力低下及行为障碍性疾病的诊断、鉴别诊断;小脑疾病诊断、椎体外系疾病的诊断;小儿神经遗传代谢性疾病(如神经纤维瘤病、溶酶体病)的诊断及处理。小儿脑电图、CT、MRI的阅读。

2.基本要求

(1)学习病种及例数

(2)基本技能及例数

3. 较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

癫痫持续状态、急性播散性脑脊髓膜炎、中枢神经系统占位性疾病、儿童脑血管疾病、急性小脑共济失调、神经系统免疫性相关性疾病及变性病(免疫性脑炎、多发性硬化)、神经遗传代谢病(糖、脂类、氨基酸及有机酸代谢障碍、肝豆状核变性、线粒体肌病及线粒体脑肌病)。

(2)临床知识、技能

硬膜下穿刺、脑电图结果分析、肌电图结果分析、神经系统CT、MRI阅片。

(十一)风湿免疫专业

1.轮转目的

掌握：儿童原发性免疫缺陷病和风湿病的概念和疾病谱、常见症状和体征的主要鉴别诊断思路，掌握什么情况下应该想到免疫缺陷病和风湿病，以及常见疾病(川崎病、过敏性紫癜、风湿热、儿童系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎)的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。

熟悉：原发性免疫缺陷病的识别、常用的免疫学检查和临床意义(例如包括不同年龄段免疫球蛋白的正常值、主要淋巴细胞亚群的意义)，以及常见风湿病实验室检查的临床意义。

了解：较少见原发性免疫缺陷病和风湿病(大动脉炎、干燥综合征、反应性关节炎、X连锁低丙种球蛋白血症、联免疫缺陷病)的诊断鉴别思路和检查手段。

2.基本要求

(1)学习病种及例数

(2)基本技能及例数

3. 较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

大动脉炎、反应性关节炎、干燥综合征。

(2)临床知识、技能

关节腔穿刺。

(十二)内分泌遗传代谢专业

1.轮转目的

掌握：典型常见内分泌疾病(糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症、生长障碍、性早熟)和遗传代谢性疾病(21三体综合征、肝糖原累积症、肝豆状核变性)的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。

熟悉：常见内分泌检查实验操作。常见遗传代谢实验室检查的临床意义。

了解：较少见内分泌及遗传代谢性疾病(性发育异常、尿崩症、肾小管酸中毒、电解质紊乱、骨代谢、内分泌遗传代谢综合征、溶酶体储积症、脂肪酸代谢紊乱等)的诊断鉴别思路和检查手段。

2.基本要求

(1)学习病种及例数

(2)基本技能及例数

3. 较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

肝糖原累积症、先天性肾上腺皮质增生症、尿崩症、肾小管酸中毒、溶酶体储积症、脂肪酸代谢紊乱。

(2)临床知识、技能

骨龄读片、染色体检查报告解读、皮质醇节律、限水试验。

(十三)儿科门急诊

1.轮转目的

掌握：儿童常见的呼吸道疾病如上呼吸道感染、急性喉炎、急性支气管炎;消化道疾病如口腔炎及小儿常见传染性疾病如手足口病、水痘、麻疹、风疹、幼儿急疹及流行性腮腺炎、热性惊厥等的临床表现、诊断、治疗及预防。

熟悉: 儿童常见症状的鉴别。

了解：重症手足口病、麻疹肺炎、腮腺炎脑炎的识别及处理。

2.基本要求

(1)学习病种及例数要求

(2)基本技能及例数

3. 较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

(1)学习病种

重症手足口病、麻疹肺炎、腮腺炎脑炎。

(2)临床知识、技能

经鼻持续气道正压通气( NCPAP)

(十四)辅助科室

1.影像专业

(1)轮转目的

掌握：医学影像学的基本理论和成像原理，X线、CT和MRI的基本检查技术和方法;常见影像学征象和表中所列疾病的基本影像学表现并进行影像学诊断;医学影像诊断报告书的书写原则。

熟悉：医学影像学的观察和分析方法及其诊断原则。

了解：X线投照和CT、MRI检查的操作方法;医学影像诊断的临床应用价值和限度。

(2) 基本要求

学习病种及例数

2.心电图室

(1)轮转目的

掌握：体表12导联心电图机的使用和心电图的阅读方法。

熟悉：正常标准心电图及部分常见的异常心电图，如：激动起源异常(早搏、室上性心动过速、房速、室速等)和激动传导异常(窦房传导阻滞、房室传导阻滞等)。

了解：特殊异常心电图改变(心房心室肥大、低电压、异常Q波等)。

(2) 基本要求

学习病种及例数

3.血细胞形态学

(1)轮转目的

掌握：正常成熟红细胞、白细胞及血小板形态。常见小细胞性贫血的红细胞形态，包括缺铁性贫血、球形红细胞增多症、地中海贫血的红细胞形态。

熟悉：异常红细胞形态;骨髓红系、髓系和巨核系不同阶段细胞发育的形态特点。

了解：急性淋巴细胞白血病的细胞形态特点;再生障碍性贫血的细胞形态特点。

(2)基本要求

学习病种及例数要求

(十五)外语、科研、教学等能力的要求

外语：熟悉各专业疾病的常见外语词汇，每小时能笔译外文专业书刊2500个印刷符号以上。

科研：阅读专业杂志，定期参加专业学术活动。结合病历，在上级医师指导下，3年内完成译文、 病例报告、综述各1篇。

教学：指导实习医师，协助主治医师工作。

四、推荐阅读书刊

1. 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学. 第8版，北京;人民卫生出版社，2015

2. 沈晓明，王卫平.儿科学，第7版，北京，人民卫生出版社，2010

3. Behrman, Kliegman, Jenson,等.Nelson Textbook of Pediatrics.第17版.北京，

北京大学医学出版社，2007

4.《中华儿科杂志》.(ISSN 0578-1310)

5.《临床儿科杂志》.(ISSN 1000-3606)

6.《实用儿科临床杂志》.(ISSN 1003-515X)

7.《中国实用儿科杂志》。(ISSN 1005-2224)

8.《儿科学大查房》。(ISSN 2304-1277)

                                   修订：北京市住院医师规范化培训儿科专科委员会

                                   审定：北京市住院医师规范化培训工作指导委员会