问题一：什么是癫痫?

癫痫是指多种病因引起的慢性脑功能障碍综合症，以大脑神经元超同步化放电引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱为特征，是一种持续存在能引起癫痫发作的脑部改变，并出现相就的神经生物、认知、心理或社会后果，至少有一次癫痫发作。

常见误区：

1. 不抽搐是否就不是癫痫：癫痫为分有运动癫痫的(惊厥性)发作和无运动症状的发作(非惊厥性)，所以许多癫痫是不抽搐的。

2. 抽搐是不是就是癫痫：惊厥性癫痫会有抽搐的症状，但是低血糖、低血钙等都会抽搐，而且抽动症、运动诱发的肌张阵障碍等也会出现反复发作的短暂性抽搐样症状，但并不是癫痫发作;

3. 昏倒是不是就是癫痫：癫痫患者有许多合作意识障碍，比如全面性癫痫发作、复杂部分性癫痫发作，但也有一些简单部分性发作不存在意识障碍，还有一些肌阵挛发作等发作时间很短，往往不仔细观察难以发现意识障碍。同时，心脏原因、脑血管原因或低血压、低血糖等原因都可以引起晕厥，存在明显的意识障碍，甚至较长时间的意识障碍，另外心理因素也可引起晕厥等、抽搐、僵直症状。

问题二：什么是难治性癫痫?

难治性癫痫是指经过合理选择且能耐受的两种或两种以上抗癫痫药物治疗后仍有癫痫发作的患者。

常见误区

1. 试过所有的抗癫痫药物后无效才是药物难治性癫痫：这是明确错误的。经过合理选择的抗癫痫药物中第一种药物的有效率约为47%，第二种有效率约12%，第三种及以后的药物总体有效率就很低了，所以只要试过两种药物(单独或联合应用)就可以诊断药物难治性癫痫了;

2. 诊断药物难治性癫痫就是吃药无效了：这也是明确错误的。药物难治性癫痫并不是药物无效，正在服药的患者如果减停抗癫痫药物发作大部分会明显增加，这就说明药物还是有效，但只是不能控制好癫痫发作;另外加用或换用新药，但只是有效机率比较低。

3. 每个月发作4次、8次或12次以上才是难治性癫痫：这是错误的观点，根据国际抗癫痫联盟的概念，如果正规服用两种抗癫痫药物并足量、足疗程后，仍存在癫痫发作，就可以诊断药物难治性癫痫。

4. 至少服药2年或更长时间才能认定是药物难治或药物无效：临床判定药物是否有效的原则是连续12个月发作或达到最大发作间隔的3倍以上就可以认定是否有效。所以如果一个每年发作1次或数次的患者，判定药物是否有效可能需要3年，而对于每周发作数次或每天数次的患者，药物达到有效浓度或剂量后一个月就可以判定是否治疗有效，所以并不一定至少2年才能判定为药物难治性癫痫。

问题三：癫痫外科的手术适应证有哪些?

癫痫外科是治疗药物难治性癫痫和病灶相关性癫痫的重要方法。常见的手术适应证可以分为四类：

(1) 一旦发现，尽快手术：主要是生长的肿瘤、出血风险大的血管畸形等，这些患者往往是由于癫痫发作而检查发现病变，临床治疗以治疗原发病(肿瘤和血管畸形)为主，应当尽快手术;

(2) 早期药物治疗仍有发现，尽早手术：主要是一些非生长性的肿瘤(节细胞瘤、节细胞胶质瘤、毛细胞型星形细胞瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤)和海绵状血管瘤(非重要功能区单发)、钙化灶和脑囊虫(非急性期、非功能区、单发)等独立小病灶，切除后患者往往达到长期无发作并可停用抗癫痫药物，建立尽早手术;

(3) 合理药物治疗，诊断药物难治性癫痫，早期手术治疗：MRI阳性的FCD、海马硬化的颞叶癫痫、偏瘫-偏侧痉挛伴癫痫、下丘脑错构瘤等，多为药物难治性癫痫，手术效果好，80%以上可以达到术后无发作。

(4) 其它药物难治性癫痫(含多灶或广泛MRI异常者)，应当合理药物治疗，调整药物仍然有癫痫发作者，进行全面评估，确定手术时机。

常见误区：

1. 药物难治性癫痫都可以手术：药物难治性癫痫都要考虑到手术治疗的可能，但是并非所有的药物难治性癫痫都可以通过手术治疗，特别是切除性手术治疗患者需要准确的致痫灶的定位，而且切除后不能产生严重的并发症，使患者的总体生活质量下降。但近年来随着迷走神经刺激术和脑深部刺激术等神经调控手术的广泛应用，药物难治性癫痫手术的比例在增加。

2. MRI上有异常灶的癫痫都需要手术治疗：有些MRI异常灶与癫痫的关系不密切(如蛛网膜囊肿、透明隔囊肿等)，手术可能无效;也有一些MRI病灶呈全脑性或多灶性(如光滑脑、缺血缺氧后改变等)，手术全切除困难，如果术前评估不全面，可以效果不好。