母乳是婴儿理想的天然食物，母乳喂养不仅为母亲和儿童带来很多健康益处，同时也具有重要的社会发展意义。哺乳期用药是很多产后妈妈们关注的问题，关于这个问题，药师今天想分几个层次跟大家聊聊。

1. 现有疾病是否适合哺乳?

首先我们应该高度关注妈妈的健康状况，有一些高风险的情况，比如未能控制的严重高血压等疾病，假设母乳喂养时可能给妈妈带来很大的风险，那么首先应该治疗原发疾病，再考虑是否进行母乳喂养。

其次我们要考虑母亲的疾病对宝宝的影响，最近爆发的新型冠状病毒肺炎，由于传染性很强，就建议母婴分离14天，并且不推荐直接母乳喂养，对于一些常见的传染性非常强的麻疹等传染病，也是同样的要求。这些疾病都需要妈妈们及时就诊确定自己所患的疾病并接受相应的治疗，并根据医生的意见来决定何时恢复直接母乳喂养。如果征得医生的同意，可以间接母乳喂养时，妈妈记得要带好口罩防护，做好洗手和手消毒再挤出母乳，请家人代为喂养，并密切关注宝宝的健康情况。

还有一种情况也很常见，也就是妈妈只是患有普通感冒，症状也不是很严重，这个时候其实医生是推荐我们继续母乳喂养的，不仅没有害处，宝宝还可能从妈妈的母乳里面获得一部分抗体，对于疾病反而有积极的预防作用。值得注意的同样是屋子要勤通风，应该母婴分房隔离知道妈妈疾病痊愈，直接喂奶时妈妈要带好口罩防护，并做好洗手和手消，避免通过飞沫或者接触把病毒感染宝宝，也需要密切关注宝宝的健康情况。

乳腺炎也是哺乳期非常常见的问题，症状不严重时可直接行乳房喂养，妈妈们也可以在服用青霉素或者头孢类抗菌药物的同时，继续母乳喂养。要记得让宝宝多吃乳汁，或者将乳汁挤出来，尽快排空淤积的乳汁，可以帮助乳腺炎痊愈。;但当母亲症状严重、发热、怀疑菌血症、败血症、乳房脓肿等时，需暂停乳房喂养，但应排空乳房。如果宝宝有严重的腹泻，也需要立即换药或暂停哺乳。

需要注意的是，如果所患疾病导致短期内不可以进行母乳喂养，记得按时挤出母乳，并且保持泌乳，这样一旦经过医生的允许后，恢复母乳时，才能有足够的奶量。

2. 现有用药是否是必须用药?

在病情的转归不受到影响时，母乳喂养的妈妈应该减少药物干预，对于自限性的疾病应该减少用药或不用药，这样可以避免药物通过乳汁到达婴儿体内。有时候成人用药的剂量并不是很大，根据说明书规范的用量，血药浓度并不是很高，但假设乳汁中药物的浓度是妈妈血里的50%，到达婴儿体内的药量，相对于宝宝很小的体重来说，就可以达到比妈妈高得多的浓度了，有可能对宝宝造成伤害。

在必须用药的时候，一定要告知医师自己正在母乳喂养，看是否在有条件的时候选择那些更安全的药物来使用。哺乳期用药以前沿用的哺乳期用药“L”分级就可以一定程度上代表药物哺乳期的安全性，L1最安全~L5是绝对的禁忌，但是最保险的方法应该是仔细的阅读最新版的药品说明书，因为可能会对于妊娠期还有哺乳期对宝宝具体的影响给出详细的描述，因为对于不同的时期，同一种药物的影响可能是不同的，这些专业知识妈妈们可以去医院的或线上的药物咨询处咨询药师，他们会给出更专业的意见和建议，并为您查到更详细权威的信息。

3. 药物服用是否为短期用药?

如果用药时间较短，又不能确定药物对于宝宝来说很安全，那么不妨等到药物代谢完了再进行母乳喂养，这个时间同样应该查阅药品说明书来确定。一般我们认为五个半衰期之后体内的药物就基本清除了，不会对于宝宝有比较明显的影响了。药品说明书当中【药动学】项目下一般会提到药物消除半衰期，比如我们常用的抗过敏药物氯苯那敏的消除半衰期就记录为12-15小时，为了保险起见，我们一般可以按较长的周期来计算，五个半衰期之后15小时*5也就是最后一次服药后75小时，我们就可以开始母乳喂养了。对于中成药或者成分比较复杂的，没有确定的半衰期的药物，一般至少也要停母乳48h以上，停药的第三天再开始哺乳，以免较高的药物浓度会伤害宝宝。同样的，停母乳期间要记得及时挤出母乳，保持泌乳。

4. 长期服药该怎么喂奶?

对于患有一些慢性疾病比如高血压或者糖尿病的情况下，可能需要长期服药。在不影响病情的情况下，多数还是可以继续母乳喂养的，但是选药时，一定要告知医生自己正在哺乳，选择那些相对安全的药物，有一些简单的原则妈妈们可以参考：选择那些单一成分而不是复杂成分的药物，减少不必要的药物暴露;选择短效的药物而不是长效的比如缓释片、控释片这样的剂型，因为长效剂型可能导致一天内药物的血药浓度都比较高，难以通过避开高峰期来选择喂奶时间，减少婴儿的药物暴露;最后，在品种可以选择时，优先选择那些通过乳汁分泌较少的品种，这个需要根据病情和专业医生和药师的意见来确定，不建议自行选择。

有一个小窍门，如果服用短效的高血压药物等，想避开药物浓度的最高峰来喂奶，可以选择服药前先喂奶，并且查阅药品的说明书，同样是【药动学】项目下会提到达峰时间，避开这个时间喂奶，或者在这个时间挤出母乳弃去不要。例如硝苯地平普通片记录口服约30分钟后达血药峰浓度，需要注意的是，嚼碎服用或者舌下含服的时候，达到峰浓度的时间会更早一些。喂奶后也应该多多关注宝宝的健康状况，比如血压血糖等，带孩子做健康检查时也可以告知医生，针对性的对宝宝进行检查。

参考资料：

1. 母乳喂养促进策略指南(2018版)。中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中华医学会围产医学分会、中国营养学会妇幼营养分会，等(发布时间：2018-04)

2. 6月龄内婴儿母乳喂养指南。中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组(发布时间：2016-04)

北京儿童医院 药学部 孟瑶