近日，国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科王焕民教授团队在国际外科领域知名期刊《Annals of surgery》(《外科学年鉴》，IF=10.1)线上发表题为《A Primary Report 166 Cases Of Abdominal or Pelvic Neuroblastoma Surgery Utilizing the International Neuroblastoma Surgical Report Form (INSRF)》(《首次应用国际神经母细胞瘤手术报告表(INSRF)对 166 例腹盆腔神经母细胞瘤手术进行登记的报告》)的研究论著。北京儿童医院肿瘤外科博士研究生常赛朔和住院医师杨深为共同第一作者，王焕民教授与秦红主任医师、杨维主任医师为共同通讯作者。

手术在神经母细胞瘤(NB)的治疗中发挥着重要的作用，然而，在高危NB的治疗中，完整切除原发肿瘤对其预后的影响仍存在争议。大多数高危NB的手术都非常复杂和困难，尤其是那些具有影像学危险因素(Image-Defined Risk Factors, IDRFs)的患儿。既往研究表明，在不同的医院和外科医生之间，NB手术治疗的效果具有显著的差异，这对NB患儿后续的治疗(特别是放疗)产生了一定的影响，并因此影响了多中心研究中对预后影响因素的分析。基于此，2020年国际上三个主要的儿童肿瘤合作组织，欧洲神经母细胞瘤研究协作组(SIOPEN)、儿童肿瘤协作组(COG)和德国儿科肿瘤学和血液学协会(GPOH)联合提出并制定了INSRF，并被认为是系统报告NB手术的新标准。然而，目前仍未出现使用INSRF的研究报告，也不清楚INSRF中的变量是否足够清晰全面，肿瘤外科医生使用INSRF时是否存在差异，IDRFs对手术切除结果会有什么影响。

为此，本研究在166例原发于腹部或盆腔的NB患者手术中试点使用INSRF。研究首先将患儿按照国际神经母细胞瘤危险度标准(INRG)进行分组，按照IDRFs进行初诊评估。在此基础上，本研究收集了303份参与这些患儿手术医生的INSRF报告。还以问卷的形式从重要性、可操作性、可理解性等维度调查了72名小儿外科医师对INSRF中不同条目的评价。

为考察不同医生采用INSRF报告NB手术的一致性，王焕民教授团队针对其中的137名腹盆腔NB患儿，采用了两名外科医生同时登记报告的策略。INSRF手术报告表格中共有142项条目，通过研究发现，其中78.1%的条目，两名外科医生的一致性超过了90%，而所有条目均一致的患儿病例数为23例，仅占16.78%。

因INSRF需要医生主观判断确定肿瘤切除程度，为考察医生判断结果与影像学评估结论的一致性，王焕民教授团队就其中的121名腹盆腔NB患儿在术后2月至3月进行了影像学评估，并与医生的INSRF报告进行一致性研究。研究发现，外科医生评估与影像学评估的一致性为67.77%。鉴于此，王焕民教授团队尝试通过以数学模型为基础，量化肿瘤对血管的侵袭来界定手术切除程度。结果表明，肿瘤包膜血管的数量对肿瘤切除的程度有很高的预测价值。

此外，针对72名小儿外科医师对INSRF中不同条目的评价问卷调查结果显示，受调查医生认为INSRF报告中重要性较高的几项条目包括肿瘤累及器官(4.68)/血管(4.68)、术中对于器官(4.68)/血管(4.65)的处理，以及器官(4.69) /血管(4.67)表面肉眼残留的肿瘤；认为术中并发症及其处理措施的可操作性和可理解性均不太高；认为判断肿瘤切除范围的重要性很高(4.74)，但其可操作性(3.49)和可理解性(4.07)均较低。

综上所述，本研究报道了北京儿童医院应用INSRF记录NB患儿手术情况的相关经验，显示INSRF具有很高的应用价值，并指出该报告表仍需进一步的改进。由于缺乏客观全面的判断标准，评估NB手术切除效果具有很大的挑战性，研究者建议根据肿瘤包裹血管的数量来判断手术切除范围，并主张进行更大规模的前瞻性多中心研究，以探究手术在高危NB治疗中的作用。

肿瘤外科