——先天性白内障术后无晶体眼屈光矫正临床实录

又是一个看似平常的周一，北京儿童医院眼科于刚主任的诊室里同时来了两个先天性白内障术后无晶体眼的小朋友，一个叫彤彤，一个叫泉泉，巧的是他们都是4岁，还都是单眼白内障手术后。然而，所不同的是，两个孩子手术眼的视力却相差很多，彤彤手术眼戴镜矫正视力只有0.1，还伴有一定程度的知觉性外斜视;而泉泉的手术眼戴远视镜矫正视力能达到0.8。视力检查的结果让同诊室的所有医生和家长都感到吃惊和不解。为什么会这样呢?

于刚主任认真听取了两位家长叙述孩子的病史，并给两个孩子做了详细的检查，最后给大家分析和解释了造成两个孩子术眼视力差别的原因：

其实说起来，两个孩子发现和手术治疗先天性白内障的时间都不晚，都是在生后3个月之内完成的手术，手术也做得非常成功。那问题又出在哪里呢?原来呀，泉泉妈妈在孩子完成白内障手术之后牢记手术医生的嘱咐，在手术后一周就来到儿童医院于刚主任门诊看病，征求于主任意见以后，先是在儿童医院眼科散瞳验光配了一副单眼高度远视(大约是2000度左右，对侧眼是平光)的小眼镜，于主任嘱咐泉泉妈妈说：这副眼镜只是过渡用的，因为孩子刚做完白内障手术，伤口还不结实，需要先戴上这副眼镜让手术的眼睛得到较好的屈光矫正，因为手术眼在摘除晶体之后已经是高度远视的眼睛，孩子小暂时不能植入人工晶体，这时如果得不到良好的屈光矫正，在对侧眼视力发育正常的情况下，这只眼就会很快成为弱视眼并且发生知觉性斜视，甚至眼球震颤。戴镜同时需要每天将对侧眼进行短时遮盖和手术眼红光闪烁刺激，以起到锻炼手术眼完成视觉发育。等到手术后2到3周以后再到医院来验配一种戴在宝宝眼角膜表面的接触镜——叫做高透氧性角膜接触镜，简称RGP，这种镜片有多种好处：一是避免了厚重的镜片给婴幼儿戴镜带来的不便;再有就是这种镜片戴在角膜表面，透气性好，舒适度高，而且视觉质量远比厚重的框架眼镜好，与对侧眼相比不增加物象放大率，因此当双眼同时看东西时，宝宝不会觉得别扭而难以接受。泉泉妈妈非常信任于刚主任，她相信于主任所说的都是为宝宝好，因此，在这个治疗过程中出现再大的困难她都要严格按照医生的嘱咐去做。

的确，泉泉妈妈对困难的估计是对的，毕竟孩子太小了，每进行一步治疗措施都很困难。比如，刚给孩子戴上小眼镜，孩子就是不干，不光是哭闹，还用手不停地去试图摘下眼镜，更不要说把好眼遮盖上1~2小时了。泉泉妈妈想了各种办法来让孩子把眼镜戴住，终于她想到将框架眼镜完全改造成头套式的，用松紧带代替了眼镜架，加上全家人的耐心和细心，泉泉终于可以戴镜了，然后一点一点的遮盖好眼孩子也很少反抗了。尽管如此，泉泉妈妈仍然严格按照于主任的建议按时给孩子完成了RGP的验配， 因为她深知这是让孩子在完成人工晶体植入以前国内外最先进的屈光矫正措施，也是为孩子将来能最大限度的赢得较好视力的机会。RGP因为毕竟是戴在角膜表面的接触镜，刚开始学习给这么小的孩子摘镜和戴镜困难可想而知，但泉泉妈妈很有耐心，也很有信心。开始自己很难给孩子戴上镜片，她就不辞辛苦每天一早到医院来让验配师手把手教她给孩子戴镜，有时孩子揉眼睛把镜片揉出来了，她就再小心地给孩子再戴回去。长此以往，泉泉妈妈已经能很熟练的给孩子戴镜和摘镜了，但她还是很遵从医嘱，按时带孩子复查和每天给孩子做预防弱视的训练。因为婴幼儿的屈光发育变化是非常快的，需要每3个月就做一次散瞳验光检查来判断是否需要更换镜片，而多数RGP需要在3个月到半年更换，泉泉妈妈也是非常按时来检查和遵从医生意见更换镜片，尽管这在经济上也是不小的负担，但她相信这是治疗所需要的。如此这样3年多的时间过去了，泉泉妈妈的努力终于没有白费，看看泉泉现在的矫正视力情况就知道，RGP的佩戴和严格的预防弱视训练挽救了孩子的视力。下一步，泉泉妈妈还要带孩子接受一次二期人工晶体植入手术，这样孩子就可以不再戴RGP了。泉泉妈妈已经在满怀信心地憧憬孩子的未来了。

反过来看看彤彤，情况就不一样了，先开始医生也同样建议彤彤妈妈尽快给孩子配镜，做屈光矫正和预防弱视训练，但彤彤妈妈和家里老人都觉得孩子白内障手术也做了，一块心病落了地，这么小的孩子还能戴眼镜?不能等大点儿再戴吗?怀着满腹狐疑勉强给孩子配了框架眼镜，结果一开始给孩子戴镜就出现了和泉泉刚开始时一样的情况，眼镜根本戴不上。看着这么小的孩子成天哭闹，老人和家长都心疼，“眼镜戴不上就不给孩子戴了，等大点儿再说吧”——这是全家讨论以后得出的意见。中间也给孩子复查过几次，但都是草草看看，医生一说给孩子散瞳验光，彤彤妈妈就认为孩子太小，散瞳恐怕给孩子带来这个不好那个不好，因此一次也没验。中间也看过眼科专家，医生也建议到儿童医院来配RGP，说这对孩子将来视力有好处，但彤彤妈妈一听说是“隐形眼镜”，连了解都不想了解，就认为孩子太小，连眼镜都戴不了，隐形眼镜就算了吧。视觉刺激，弱视训练就更不规范了。

时光荏苒，日月如梭，转眼孩子都4岁了，终于彤彤全家都发现孩子的手术眼越来越往外斜，偶然间遮住孩子好眼感觉这只手术的眼睛怎么好像看不见东西似的。这下全家都着急了，这才来儿童医院找于刚主任看病，但很显然，这一切都已经晚了!

最后，于刚主任提醒广大先天性白内障患儿家长：孩子患了先天性白内障，首先要早发现，早治疗，手术做得早是关键，但并不等于做了白内障手术治疗就此就完成了，恰恰相反，白内障手术只是万里长征迈出第一步，后面还有屈光矫正、弱视训练、二期人工晶体植入等很多重要工作要做，其中白内障术后无晶体眼的屈光矫正至关重要。RGP是目前先进的屈光矫正手段，不能简单把它叫做隐形眼镜，这样会误导家长。从以上临床实例不难看出，家长对白内障术后无晶体屈光矫正意义的认识，对RGP屈光矫正优势的了解，对治疗过程中各种困难的正确认识以及对医生的信任和遵从医嘱的程度都会对孩子将来视力的预后起到重要的作用。