泪囊在哪       泪道探通术之九   治疗泪眼宝宝的各种泪道插管手术介绍

北京儿童医院眼科每年都要接诊数千例“泪眼宝宝”，这些“泪眼宝宝”的年龄不同，他们的症状却是一样的，就是出生后宝宝流眼泪，有眼屎，一些宝宝同时还有结膜炎，眼睑湿疹等症状。严重的还会出现急性泪囊炎和泪囊瘘以及眶蜂窝织炎的严重不良后果。

每个孩子泪道的情况不同，年龄不同，发病时间不同，手术的次数不同，泪道狭窄和畸形的程度不同，麻醉的情况是不同的，可是手术前这些情况的判断都不是很容易的，因此我们只能在手术中决定是否采用那种手术的方法对孩子效果最好，举一个例子，我们不久前给一个小姑娘做手术，这个小姑娘辗转国内数家医院，曾经试过了无数的方法，手术中我们发现这个小姑娘的泪道存在严重的畸形和由于多次探通造成的手术瘢痕，在手术台上我们使用了三种方法去尝试插管，最终手术成功了。

     我们查阅大量的国外文献，文献报道国外眼科专家手术前也是准备多种手术方案，准备多种手术器械和手术的方法，我们的宗旨就是以不变应万变，把每一个泪道疾患的孩子都当成一个特殊的复杂的病例去准备去处理。 一个好的儿童手术医生的最高境界是：手术前把事情想到最糟，手术中把事情办成最好。

儿童医院眼科引进了国内外各种先进的泪道插管技术，以及先进的泪道插管设备和器械，有手术经验丰富的专家组成的泪道手术治疗专家组，负责亲自施行插管，手术中配合鼻窦内窥镜辅助插管治疗，治疗各种儿童先天性泪道阻塞和新生儿泪囊炎的疾病收到非常好的治疗效果，许多来自国内各地的大龄的泪道阻塞的儿童，和经过国内各地医院多次泪道探通不能治愈的疑难“泪眼宝宝”经过儿童医院的泪道插管手术，流泪症状消失。

一.儿童多发的先天性泪道疾患有那些?

    临床诊断为：   先天性泪道阻塞(新生儿泪囊炎)

    部分患儿诊断：先天性泪道畸形(泪小管闭锁,泪小点缺如)

   迄今为止, 北京儿童医院眼科已经成功为30000万例泪眼宝宝施行了各种泪道手术。

   儿童医院眼科引进了国内外各种先进的泪道插管技术，同时引进了先进的泪道插管设备和器械，有手术经验丰富的专家亲自为孩子施行插管手术，治疗各种先天性泪道阻塞和新生儿泪囊炎收到非常好的治疗效果，许多来自国内各地的大龄的泪道阻塞的儿童，和经过国内其他医院多次泪道探通,不能治愈的疑难“泪眼宝宝”经过儿童医院的泪道插管手术，流泪症状消失,患儿恢复正常的排泪功能.

二.儿童医院眼科开展先进的泪道插管手术种类：

我们共采用8种泪道插管手术，治疗不同的儿童泪道阻塞。

1． Crowford泪道插管术       （北美国家多用）

2． Ritleng泪道插管术        （欧洲国家多用）

3． 记忆引导系统下泪道插管术 （儿童医院研制发明）

4． 新型泪道逆行置管术       （张敬先教授发明）

5． 双泪小管—鼻插硅胶管术   （刘东光教授发明）

6． 鼻腔内窥镜引导下泪道插管术（儿童医院研制发明）

7. 球囊管插管—泪道扩张术    （美国多用）

8. 简易便捷泪道插管术。         （儿童医院）

三.北京儿童医院泪道插管治疗新生儿泪囊炎的手术优势：

吴倩主任介绍：我们医院开展的泪道手术具备以下特点：

1、插管年龄最小：我们已经能够为五个月的宝宝成功施行泪道插管。

2、不用全麻下插管：国外幼儿插管一律使用全麻手术，国内大多数家长不能接受孩子全麻下插管手术，我们目前可以局麻下为五个月以上的宝宝插管，避免了全麻插管的各种不必要的麻烦和危险。

3、插管种类最多：我们目前为孩子施行泪道治疗的手术种类最多。

4、手术治疗年龄最小：我们已经成功为多例生后2－5天的急性新生儿泪囊炎宝宝成功通过手术治愈泪囊炎。

五、治疗儿童复杂泪道疾病经验丰富：我们已经接诊了数以千计的疑难儿童泪道疾病的患儿，通过我们的治疗，这些宝宝能够象正常人一样生活。

六、国内外泪道专家荟萃：

于刚主任介绍：

我们有幸请到了美国著名的儿童泪道专家DUN  LIU博士、中国著名的泪道专家张敬先教授、中国著名的泪道专家刘东光教授、三位专家作为我们医院的常年名誉泪道手术指导顾问。感谢他们对我们医院眼科儿童泪道手术治疗多年来的技术指导和学术关怀！

七、开展泪道手术最多的医院：我们医院眼科目前已经成功为30000多例患先天性泪道阻塞、新生儿泪囊炎、先天性鼻泪管阻塞的儿童成功施行了各种泪道手术治疗

八、儿童医院开展泪道插管手术介绍：

术式一：Ritleng泪道插管系统

   这种方法是1996年，法国医生P.Ritleng最先报道的。由两端与聚丙烯 引导线牢固相连的硅胶管和侧面有0.3mm宽开口的不锈钢探针组成。硅胶管 外径0.64mm，长300mm。聚丙烯引导线的第一部分较粗，深兰色，直径0.4mm， 接下来的第二部分较细，浅兰色，直径0.2mm，只有后者才能从探针侧面的 窄隙中滑出。手术过程：患儿鼻下鼻道用浸有可卡因溶液的棉条填塞。扩张 上下泪小点，将探针自下泪小管插入泪囊，向下插入鼻泪管并通过膜性阻塞 部位。将引导线经探针末端漏斗形开口穿入，当引导线进入鼻腔时，常常在 鼻腔中卷曲，并能自动从鼻孔中伸出。将探针抽出，并将引导线自探针侧面 的窄隙中滑出，使其与插管装置分离，牵拉引导线将硅胶管拉入鼻泪管中。 在内眦部涂少许油膏有利于硅胶管的进入。上泪小管以同样的方法操作。 当泪小管都插入硅胶管后去除引导线，硅胶管两个末端用一个方结将其系牢。 用可吸收缝线将结固定于鼻腔外侧粘膜上。将硅胶管末端剪断。 术后应用抗生素眼液或眼膏约1周，同时要求患儿父母尽量少擦患眼。 术后2～6个月来医院去除硅胶管。患儿点麻醉药，用镊子将其从鼻泪管中 拉出，剪断即可。 手术成功率高，出血少，效果明确。适合于年龄稍大和有探通失败史的 患儿。硅管组织相容性好，患儿几乎没有异物感。         

术式二：Crowford 泪道插管术

这种方法的发明人，加拿大John Crowford博士。主要部分由两根伸展性 能极好，尖端成橄榄叶形的不锈钢探针和连接它们的硅管组成。手术方法： 扩张上下泪小点，通过标准探针探开泪道的阻塞部位，将Crowford探针的两 末端分别从上、下泪小点插入鼻泪管，至鼻内。使用专用钩将探针的尖端橄 榄叶部分钩住，并拉出体外，牵拉是硅胶管也拉出鼻腔，在鼻腔外打结。剪 掉多余的部分，硅胶线结自行缩入鼻腔。 术后应用抗生素眼液或眼膏约1周，同时要求患儿父母尽量少擦患眼。术 后2～6个月来医院去除硅胶管。患儿点麻醉药，用镊子将其从鼻泪管中拉出， 剪断即可。 探针细，柔韧性好，手术效果明确。适用于各类；类泪道插管手术失败 者和大龄患儿。           

术式三：刘氏双泪小管鼻泪管插管术

由我国刘东光教授发明的比较简便的泪道插管方法。选用7号腰穿针， 并将一根3-0丝线从针尖穿过针体，制做鼻泪道送线针。将3根1号线互相缠 绕成扩泪小管绳，硅胶管的一段有引线环用于连接引线。手术步骤：下鼻道 内填卡因麻黄素棉片5分钟。局部麻醉后，扩张泪小管，探通泪道。以事先 制好的送线针经上、下泪小管各送一根泪鼻道引线，引线鼻段系扩泪小管绳， 上下牵拉，以达到扩张泪道的目的；取下扩张绳，将引线系于硅胶头端，并 牵拉使之从鼻腔进入，下泪点出，上泪点入，最后从鼻腔出，形成回路。以 止血钳夹住线环与硅管的尾端，打结，并剪除结外硅管。 术后抗生素滴眼1个月，6-12个月拔管。取出时，旋转硅管使打结出转 出，剪断即可。 硅胶管固定好，不易脱落，外表不易看到，不影响美观。无刺激，耐受 性好。材料价格相对便宜。

术式四：鼻内窥镜引导下插管术

无论是探通术，硅管插入术，都是一种盲操作，成功率与操作者的经验 有很大关系，而且遇到复杂的阻塞类型，即使是经验丰富的小儿眼科医生也 有失败的可能。我们将耳鼻喉科的鼻内窥镜应用在泪道阻塞的诊断和治疗上， 为患儿提供了一条安全，准确的，高效的辅助方法。鼻内镜可以在直视下， 了解一些先天的解剖异常，找到阻塞的部位，明确以前探通失败的原因，在 直接指导下插入探针或硅管，可以将鼻内的损伤降到最小，降低假道形成几率，并提高探通术或硅管植入术的成功率。

术式五： 新型泪道逆行置管术（张敬先教授发明）

这种泪道插管是我国深圳眼科专家张敬先教授发明，他的技术特点是：

1.    独创的泪道镍钛泪道记忆引导系统

2.    带有鱼嘴的空心泪道探通针，能够直接引导镍钛记忆钢丝进入泪道。

3.    独特设计的Y型带有侧孔的泪道硅胶植入管

4.    操作便利省时

5.    手术中不出血或者出血少

6.    可以弹性扩张泪囊组织

术式六：快捷硅管植入术:

    我院在临床中已广泛使用的一种硅管植入术。在年龄偏大或有过探通 失败史的患儿均可使用。常规探通术后，插入硬性硅胶管，上端选用抗过敏胶布粘贴固定于额头皮肤. 术后常规滴抗生素眼水，术后1，3 ，7天,每周复诊，1个月拔管。

术式七.记忆引导系统下儿童泪道插管术：

  这个手术术式是我们医院眼科根据多年来的临床经验，针对我们医院低龄儿童泪道手术的特殊情况，通过对国内外泪道专家手术术式的改良和综合后，研制成功的最新手术术式。

  该手术术式的优点：

1.手术中出血很少

2.手术可以为4个月低龄的儿童施行

3.手术可以全麻下施行，同时可以局部麻醉下施行

4.手术市对孩子的损伤极小。

5.手术便捷，手术时间短，避免了手术时间长，手术中孩子可能出现意想不到的问题。

6.手术费用低。

7.目前国外，国内未见此新手术的报道。

  总结：  我们采用的新型泪道插管，由于是使用的国际上最先进的泪道插管系统，插管一次，对孩子泪道的干扰，只相当于一次普通的泪道探通治疗，不会给孩子的泪道造成任何伤害。我们在临床上观察了大量的病例，治疗的结果表明，孩子如果保守治疗无效，还是应该选择早期插管，时间约在5-6个月左右的时间比较合适。太小了，医生在操作时不容易，太大了，由于长期泪道脓性分泌物的刺激会造成泪小管的粘连和狭窄，会给以后的插管造成很大的麻烦。