什么是泪囊炎     泪道插管术之七    

先天性泪道阻塞保守无效后为何要做插管手术

   婴儿被确诊为新生儿泪囊炎，在1-2个月内，应先采用保守疗法，局部滴抗生素滴眼液，并对泪囊部进行按摩，每天做3-5次，一段时间后，希望有些孩子泪道的薄膜会自行破裂，泪道也就通畅了。 如果泪道仍不通，可以到医院进行泪道冲洗，部分儿童通过泪道加压冲洗可以将薄膜冲破。

一、保守治疗方法：

1.向后下挤压泪囊部，泪道残膜有被冲破的可能，每日3-5次； 

2.泪道加压冲洗，根据患儿病情决定冲冼次数和间隔时间；

3.手术行泪道探通：经过保守治疗无效的孩子,应该尽早行泪道探通手术治疗,当冲洗泪道后无脓性分泌物返流时，可行泪道探通术；.

4.滴抗生素滴眼液，每日四次，疗程2--3周。

    泪道阻塞的泪道探通手术的最佳时机是2-4个月。这个年龄段的手术后成功率很高。     对于反复泪道探通无效的患儿还可以考虑泪道插管手术。  

    家长应每天在孩子患眼的鼻梁侧（医学上称内毗部），由上向下顺序进行适度的泪囊区按摩，按摩时手指不要在皮肤上滑动或搓动，而是用拇指紧贴皮肤将力用于皮下的泪囊区使之由上而下的滑动与按摩。这样的按摩每天可进行4--6次。同时，应配合点用抗生素眼药水（如托百士、泰利必妥眼药水等），每天使用3－4次，每次1－2滴。滴药水前应用棉签将泪液擦拭干净。

如按摩不见效，可以到医院让眼科医生为孩子反复进行泪道冲洗，如果仍未奏效，则应尽早行泪道探通术及泪道插管手术，否则有可能引起泪囊周围组织发炎，或形成泪囊瘘，这是一种极不容易彻底治愈的瘘管，还会影响容貌的美观。 

二、如果保守治疗无效，为何需做泪道插管手术？

    佳佳今年两岁半，出生后8个月的时候，佳佳在外地做了泪道探通手术，手术后的前两周，佳佳流泪的症状完全消失了，可是好景不长，两周后，佳佳又开始流泪了，而且经常会出现眼角流脓的现象，不得以佳佳又接受了第二次泪道探通手术，在短短的一年时间里边，佳佳又先后接受了6次泪道探通手术，每次手术后没有多长时间，孩子的流泪症状又复发了。佳佳的爸爸妈妈不忍心看着每次泪道探通时候佳佳痛苦的表情，决定放弃泪道探通手术了。

    偶然的机会，广州儿童医院的医生介绍佳佳妈妈带孩子到北京儿童医院会诊，北京儿童医院眼科的吴倩主任接待了佳佳母女，经过泪道冲洗检查后，吴倩主任告诉佳佳妈妈说：你的孩子存在先天性的泪道狭窄畸形，因此仅仅通过泪道探通是不能奏效的。必须给孩子施行泪道插管手术，在孩子的泪道里边植入一根直径只有0.6mm直径的医用硅胶管，这根硅胶管随着孩子岁数的增加，在泪道里边起着成型和扩张支撑的作用，经过一段时间后，孩子的泪管发育的完善了，泪管的狭窄部分亦得到了改 善，流泪的症状也随着发生了改变。

   佳佳在局部麻醉的情况下接受了泪道插管治疗，手术成功了。

   半年后， 吴倩主任给佳佳施行了DDT泪道排泄实验和泪道冲洗实验后，将泪道植入的硅胶管拔出，两个月后佳佳的流泪症状消失，冲洗泪道通畅，DDT泪液排泄实验阴性。

   经过儿童医专家的精心手术治疗，佳佳的泪道阻塞完全治愈了。

   吴倩主任告诉家长：一些曾经在医院施行过泪道插管的孩子仍然可能存在泪道不通的可能性，这多见于以下情况：

1.孩子的泪道存在多处先天性的泪道粘连和狭窄。

2.反复的泪道阻塞，泪道流脓，造成泪管的纤维化粘连，插管后不久泪道重新闭塞。

3.多次泪道探通，形成泪道的“假道”，探通手术实际上是假道中进行。

4.部分泪道插管后的孩子，虽然泪道是通畅的，但是泪道的管径粗细不一样，有些泪管非常狭窄，影响孩子泪液的排泄功能。

    对于存在以上各种症状的孩子最好是到医院为孩子施行泪道插管手术，经过泪道插管手术，大多数孩子可以恢复正常的排泄眼泪的功能。