经常有家长带着孩子来门诊就诊因为突然发现孩子“大拇指伸不直”，心情紧张和焦虑，经过医生的检查，绝大部分孩子会被诊断拇指狭窄性腱鞘炎，也叫弹响指。在以前，这种疾病认为是一种先天性畸形，但随着对疾病的深入了解，目前绝大部分医生都认为是一种发育性疾病，即出生时孩子拇指活动正常，无伸直受限的症状，随着孩子的生长发育，逐渐出现拇指伸不直的情况，故现在诊断为发育性拇指狭窄性腱鞘炎。这也可以从很多家长就诊经历中得到验证。大部分家长都会明确表示之前孩子拇指活动很好，只是近期发现“大拇指伸不直”，误以为骨头受伤或者关节脱位，引起不必要的担心和紧张。往往经过医生的耐心解释，家长们才明白为什么孩子拇指会伸不直。在这里，我就给大家详细介绍一下什么是发育性拇指狭窄性腱鞘炎。

拇指狭窄性腱鞘炎是一种儿童骨科门诊很常见的疾病，其主要表现为儿童拇指指间关节屈曲，不能主动伸直。如果他人帮助其伸直拇指，会有明显阻力，扳直时会有弹跳感，甚至弹响，故也称为弹响指或板机指。

本病发生机理和成年人的腱鞘炎不同，目前认为是拇指的掌指关节的屈肌腱鞘入口因患儿长期拇指过度屈曲造成局部屈肌腱压迫，久而久之就会引起腱鞘入口处腱鞘及韧带和肌腱膨大、形成卡压，进而影响孩子拇指伸直。(如右图)

本病治疗效果很好，可以达到100%。

一、保守治疗

通常对于症状较轻微的孩子(即被动伸直很容易，阻力很小的)，可以先尝试保守治疗。

包括轻柔的手法按摩和使用矫形器将拇指固定在伸直位置上。

1、手法按摩：每天家长主动帮助孩子锻炼，让拇指被动伸直，早中晚可以分时段练习，当然因为孩子拇指纤细，注意力度，避免额外损伤。

2、矫正器治疗：我个人建议可以在孩子午睡和晚睡的时候佩戴，平时日常活动的时候不用佩戴。因为孩子睡觉时总是握拳姿势，这就造成了睡醒后拇指处于弯曲状态，再伸直会有比较大的阻力，这时佩戴矫正器可以有效降低拇指被动伸直的阻力;同时日常活动的时候可以不佩戴，这样减少了矫正器对孩子正常活动的影响，也降低了矫正器的并发症。当然矫正器的型号选择也很重要，我院都是本院矫形器室根据孩子手指大小定制或者选择合适型号的矫正器。

二、手术治疗

对于症状较重的病例或者经过保守治疗效果欠佳的孩子，就需要手术治疗。

手术治疗步骤相对简单，松解狭窄的腱鞘即可，手术创伤小，很安全，通常单纯手术时间在10分钟左右，术后拇指可以自由活动，配合术后功能训练，效果满意，极少复发。

手术需要镇静和全麻，家长往往担心麻醉安全，对手术心存忌惮，但没有证据表明单次全麻手术影响孩子发育和智力。

另外，如果发现过晚或者一味坚持保守治疗而效果欠佳的，可能会影响孩子手指发育，特别是屈肌腱的发育，后期即使手术也可能会有残留畸形。所以家长发现孩子存在拇指伸不直的情况，应及时就诊检查。

北京儿童医院骨科 副主任医师 高荣轩