一、纵行黑甲是怎么形成的?

答：上图是组成甲单元的结构名称，其中最重要的部分就是甲半月。甲半月的大小因人而异，和健康无关。甲半月的本质是透过甲板显现出来的远端约1/3至1/2的甲母质。甲母质由具有分化能力的甲母质上皮组成，其可分化形成甲板。宝爸宝妈们可以理解为甲母质是甲板的“妈妈”，甲母质出现了问题，甲板也会出现问题。正常甲母质中是含有黑素细胞的，只不过平时这些黑素细胞处于静止状态，如黑素细胞活性增强或增殖则导致产生黑色素增加，色素颗粒被运输至甲板和甲床，最终甲板上就出现了纵行色带，称为“纵行黑甲”。

二、纵行黑甲形成的原因有哪些?

答：纵行黑甲可以由多种因素形成：可以是有色人种生理性的产生丰富黑素形成的种族性纵行黑甲;也可以是黑素细胞被某种因素激活后黑素颗粒增加而形成的甲黑素细胞活化;或由于黑素细胞增殖形成的甲雀斑样痣;还有黑素细胞肿瘤性增生，聚集成巢形成的良性甲母痣以及恶性甲黑素瘤。儿童纵行黑甲大多数是由甲母痣和雀斑样痣所致，这一比例大约为71%-75%。

图1：家长如果发现了黑甲，还要鉴别一下是否是外源性着色或甲下出血。能引起黑甲的外源性着色物质多种多样，最常见的是化学制剂或污垢等。往往可以清洗掉或可以用小刀刮掉。甲下出血可有明确或不明确的外伤史，着色通常在色斑边缘略带红色，看不到色素颗粒，着色会随甲板生长逐渐长出。

图2：生理性纵行黑甲多有家族史，常常多个指甲受累，颜色表现为较淡的褐色或灰色，并且在指甲上表现为多个条带

图3：黑素细胞活化常常表现为指甲上淡灰色规则条带，同一指甲上可以出现多个条带，可多个指甲受累

图4：甲母痣早期大多为指(趾)甲上较细的规则的棕色或黑色纵行条带，随时间推移大多会逐渐增宽，甚至全甲受累，个别会继续侵犯甲皱襞

三、纵行黑甲的ABCDEF原则是否适合儿童?

答:在成人中关于甲恶性黑素瘤很早就提出了ABCDEF诊断方案，该方案被认为是甲恶性黑素瘤的危险指标。而在儿童纵行黑甲中也可有类似表现，比如拇指趾受累占比最大;就诊时很多宽度多大于了3mm;大多进行性增宽;可呈三角形外观;可有远端甲破坏;甚至出现了在成人中认为是甲黑素瘤最具有意义的Hutchinson氏征，但最终病理证实仍为良性病变。所以目前认为ABCDEF原则不太适合儿童。

图5：纵行黑甲的ABCDEF原则

图6：上图均是我们手术治疗的甲母痣，如果在成人有类似表现，要高度怀疑恶性可能，但在儿童最终手术病理证实均为良性

四、儿童甲母痣如何选择手术治疗?

答：之前已经提到甲母痣生长于甲母质，如手术切除甲母痣，势必会伤及甲母质，术后部分或全部指甲可能将不再生长，造成永久性甲毁型，影响患儿生活质量。但如果不治疗，绝大多数甲母痣会逐渐增宽，甚至全甲受累，甲母痣越宽，切除的甲母质范围就要越大，将来永久性甲缺损的范围就要增大。首先我们要强调从恶变角度考虑儿童甲母痣在儿童期间长期观察整体是安全的。但从甲损伤及毁型角度我们推荐可以在色带较窄时进行治疗。

图6：可以通过皮肤镜检查及监测，评估纵行黑甲的类型，从而制定合理的治疗方案

图7：对于上图这些甲母痣，痣体宽度较窄，或位于侧方，手术甲母损伤较小，术后甲外形恢复都会不错，建议从美观角度可以积极手术