皮脂腺痣是一种儿童常见的良性皮肤错构瘤，以表皮、不成熟的毛囊以及皮脂腺和顶泌汗腺增生为特征。

一、临床特征

皮脂腺痣通常出生时即存在，呈蜡样、橙黄色或黄褐色界限清晰的斑块，表面无毛发生长，呈椭圆形、圆形或线状。皮脂腺痣最常发生在头面部，尤其是头皮。(有些宝爸宝妈在宝宝出生后发现头皮有一处毛发缺损，经常会认为是产钳夹伤或被助产士用手捏伤，在此要澄清一下)在婴儿期和儿童期，由于皮脂腺处于静止状态，所以皮脂腺痣通常保持不变，表现为光滑斑片或斑块。青春期时，在激素的影响下，皮损增厚并且变为疣状或结节状。临床发现多种良性和恶性上皮性肿瘤可起自皮脂腺痣内。良性肿瘤包括毛母细胞瘤、乳头状汗管囊腺瘤、毛根鞘瘤、皮脂腺瘤、结节性汗腺瘤、汗腺囊瘤及小汗腺汗孔瘤。恶性肿瘤包括基底细胞癌、顶泌汗腺癌、毛根鞘癌、皮脂腺癌、微囊肿附属器癌、汗孔癌及鳞状细胞癌。

图1：儿童早期的皮脂腺痣表现，表现为具有腊样光泽的斑片或斑块，大多发生于头面部

图2：也有部分皮脂腺痣出生后表现为脑回状

图3：随患儿年龄增长，在青春期前后，痣体开始增厚，表面可以出现疣状增生

二、诊断

根据皮脂腺痣典型的临床表现：头皮或面部局限性、轻微隆起的、橙黄色斑块可以很容易做出判断。如果存在疑问，可以活检证实。典型的组织病理学表现包括不成熟的毛囊、增生的不成熟皮脂腺、扩张的顶泌汗腺及表皮增生。

三、治疗

皮脂腺痣的首选治疗方案仍是将皮损完整的全层切除。二氧化碳激光、冷冻以及光动力等治疗疗法，因不能完全清除皮损，会存在复发风险，故不常规推荐。

四、关于手术时机的选择

何时治疗需要考虑到患儿的年龄，家长的美容需求，皮损的生长情况，继发肿瘤的风险以及患儿的头皮松紧度。我建议宝爸宝妈们需要综合考虑作出判断：1.关于家长担心的全麻问题，目前世界上关于儿童全身麻醉安全性的问题，已有很多大规模的临床研究得出结论，认为对小于三岁，且反复多次大于三小时的麻醉，可能会对患儿造成影响，但皮脂腺痣的手术往往在半小时左右就能结束。所以如果选择了正规的儿童医院进行麻醉和手术，整体是十分安全的。2.如果患儿头皮比较松(家长可以用两手挤压或推动皮损两侧皮肤，看看是否能将皮损两边轻松对合起来)可以等待观察。3.如果患儿头皮比较紧，随患儿头围逐渐增大，头皮会进一步变紧，手术切除难度将大大增加，往往不能进行简单切除缝合，需要考虑分次切除，皮瓣转移或扩张器手术，这样一来会增加手术次数，造成更大的痛苦。4.即使患儿头皮一直较松，且痣体没有明显增长，还是建议青春期前完成手术切除，因为青春期开始痣体开始增生，外形更不美观，疣状组织中可以藏污纳垢，增加术后感染风险。并且青春期后痣体更易继发皮肤肿瘤。我们手术患儿中已有在14岁继发基底细胞癌的病例。

图4：本患儿头皮痣体面积约3.6cm*3cm大小，但因患者头皮松弛，很容易切除缝合

图5：位于面部的皮脂腺痣分次切除术后最终瘢痕

图6：儿童皮脂腺痣继发的各种良恶性肿瘤