问题一：什么是癫痫外科?

癫痫外科是癫痫药物治疗之外最重要的治疗方法，是指采用功能神经外科手术技术，通过去除癫痫起源灶、阻断癫痫放电传导通路或者提高癫痫发作阈值等方法，达到减少或终止癫痫发作、提高患者生活质量的目的。

常见误区：

得了癫痫就可以手术治疗：癫痫外科并不是绝大多数癫痫患者的首选治疗方法，除一些恶性肿瘤相关性癫痫或出血风险性高的血管病相关性癫痫外，癫痫患者都应当首先选择药物治疗，对于药物治疗不能控制发作者，才考虑手术治疗。

癫痫外科可以除根，手术以后就不用吃药了：癫痫的病因复杂，其中很多是由于基因异常导致，或者是基因异常是重要原因之一，所以手术并不能完全除根，手术以后也需要继续服用。但在一些海马硬化、局灶性皮质发良不良、肿瘤或海绵状血管瘤等相关的癫痫，如果术后可以达到2-5年的无发作，可以考虑逐步减停抗癫痫药物，也不是术后马上停药。

是不是开颅手术比微创手术好，或者微创手术比开颅手术好：这都是不正确的。癫痫外科的手术方法包括开颅的切开性手术和离断性手术(胼胝体切开术、大脑半球离断术、脑叶离断术等)和微创的迷走神经刺激术、脑深部电刺激术、射频毁损手术、立体定向放射外科等方法，原则上癫痫灶切除性手术(包括大脑半球离断术和脑叶离断术)效果最好，所以优先进行术前评估，进行切除性手术，如果不能进行切除性手术时可以考虑胼胝体切开术或微创性手术。当然如果一个患者即可以切除，也可以进行微创手术且效果相当时(如下丘脑错构瘤)，推荐选择微创的治疗方法。

问题二：什么是癫痫术前评估?

癫痫术前评估是指经过初步诊断认为需要手术治疗，且有切除性手术的可能性，而进行术前全面问病查体、头皮脑电图(发作期与发作间期)、磁共振(3T)、神经心理检查(智商/发育商、生活质量)等全面性的检查，根据需要还可以增加PET、SPECT、脑磁图等，必要时进行颅内电极脑电图(SEEG或皮层下电极)、WADA实验、功能MRI等检查。最后由癫痫外科、内科(儿科)、影像和电生理、神经心理等人员进行会议讨论给出下一步治疗方案：切除性手术、姑息性手术、神经调控手术、还是继续药物治疗或生酮饮食治疗。

常见误区

术前评估了就一定要手术：这是明确错误的。术前评估是手术前的必要程序，但并非所有术前评估的患者都需要手术，有些患者评估后可以认为是“假难治性癫痫”或者特殊病因的癫痫，可以尝试其它治疗，也有些患者评估后认为不适合切除性手术，而家属又不接受神经调控手术，也无法进行手术。

术前评估时间越长、检查越多越放心：精准医学并不是检查越多越好，而是根据需要精准地选择检查方案，但全面问病查体、头皮脑电图(发作期与发作间期)、磁共振(3T)、神经心理检查(智商/发育商、生活质量)等通常是必须完成。头皮脑电图有3次惯常性发作一般就可以了，颅内电极脑电图多数5次惯常性发作就可以了。

那种检查最重要，患者直接做了这个检查就不用做其它检查了：术前评估(癫痫灶定位)中最重要的是临床症状、脑电图和磁共振，这三个检查同样重要。而其它的PET、颅内电极脑电图等对一些特殊患者也非常重要，但并不是所有的患者都需要进行检查。所以不存在那个检查最重要、最准确，可以完全替代其它检查。

颅内电极脑电图可以提高手术的效果：颅内电极脑电图是癫痫术前评估中非常重要的方法，可以提高癫痫灶定位的准确性并进行功能区的定位，是癫痫外科的重要工具。但临床效果显示在同一单位，用颅内电极的患者总体手术效果比不用颅内电极的患者癫痫控制差，这主要是由于不用颅内电极的患者多数MRI上明显局灶性异常，癫痫脑电图放电也比较典型。所以颅内电极脑电图的主要作用是用于无创检查无法定位或定位不准确的患者，其核心作用是拓宽了手术适应证，也就是说如果没有颅内电极脑电图一些患者就不能进行切除性手术了，这是颅内电极脑电图的重大贡献。

(北京儿童医院功能神经外科 梁树立主任医师 王旸烁博士供稿)