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选择性脊神经切断术解除痉挛的手术机理及适应症
作者：徐金山副主任医师 2019-10-10 09:28:49
来源：功能神经外科 浏览次数：
痉挛是肌张力增高到一定程度的表现，而肌张力增高是牵张反射过强的结果。牵张反射的调节是通过γ-环路来实现的，其感受器是肌梭。目前已知，肌梭的传入神经纤维有两类：(1)快传纤维：直径较粗，属于Ⅰa类纤维，进入脊髓后直接与支配本肌肉或协同肌的α神经元发生兴奋性突触联系;(2)慢传纤维：直径较细，属Ⅱ类纤维，与本体感觉有关。Ⅰa类纤维是γ-环路中的传入神经纤维，SPR术解除痉挛的机理就是阻断γ-环路，也就是通过神经阈值测定仪的检测，选择性地切断肌梭传入的Ⅰa类纤维，阻断脊髓反射中的γ-环路，使过高的肌张力降低，解除肢体痉挛。
手术适应症方面：选择好手术适应症是保障手术近远期效果及防止并发症的关键之一。手术病例的入选应符合(1)痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫，肌张力3级或以上，痉挛较严重、影响病人日常生活和康复训练，(2)躯干控制力和四肢运动力存在，身体随意运动功能尚好，(3)无明显肌无力、 固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形，(4)痉挛状态已趋于稳定，(5)智力正常或接近正常以利于术后康复训练。术后患儿一般取头高足低位、俯卧，利于腰部伤口愈合;术后需要佩戴腰部支具保护。术后双下肢体乏力、麻木等症状，往往要经3-6月才会逐步好转，同时术后正确的功能训练有助于该症状的消除。
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