亲爱的脊柱侧弯小朋友，你们好!

我们是神秘的小儿麻醉医生，在医院里你可能很少能看到我们，因为我们大部分时间都是在手术室里面工作。如果你的脊柱侧弯比较严重，需要手术治疗，那么你就有机会认识我们。有时，我们会在脖子上挂着听诊器，头上戴着有点卡通的小花帽;有时，我们也会表情严肃，匆匆忙忙……我们的责任就是：陪你一起闯关，保护你平安渡过脊柱侧弯矫形手术。

小朋友的脊柱侧弯分为先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯。不管是哪种类型，严重的脊柱侧弯都需要手术矫形。脊柱侧弯矫形手术中需要俯卧位，手术时间相对较长，出血和创伤可能相对较大，对小朋友的生理和心理来说都是巨大挑战。这时，你除了需要技艺精湛的骨科医生叔叔、和蔼可亲的护士阿姨，你还需要让你尽可能减少生理和心理创伤的小儿麻醉医生。我们会在围手术期默默呵护你、保护你，和你一起勇闯三大关，帮助你赢得更美好的明天!

第一关：术前评估——跟我玩场“真心话大冒险”吧

我们的初次见面可能是在麻醉门诊，也可能是在骨科病房的病床边。这次见面很像一个“真心话大冒险”的游戏。在这个“游戏”里，小儿麻醉医生会和小朋友及家长坦诚相见。如果这时有人破坏了“游戏”规则，隐瞒了真相，手术麻醉过程中就有可能出现危险，甚至付出惨痛的代价。有些可能是你不想让朋友们知道的“秘密”，但你放心!麻醉医生叔叔阿姨一定会为你保守秘密!

麻醉术前评估时，麻醉医生会问小朋友和家长一些问题如：“平时可不可以正常上体育课呀?”这是为了了解你的心肺功能;“吃什么东西或者用什么药物过敏吗?”这是为了防止麻醉手术用药中含有你过敏的物质;“晚上睡觉有没有张口呼吸，喘气费力，呼吸困难?”这是为了评价你有没有气道梗阻和困难气道;“有没有开始换牙?有没有带矫形牙套?”这是因为术中乳牙脱落有可能会在术后拔除气管导管后落入气管，形成气道异物，而金属牙套不但影响麻醉医生气管插管操作，而且术中长时间俯卧位时金属牙套会损伤孩子的口唇;“有没有家族遗传疾病和先天性心脏病?”因为这些疾病患儿在麻醉手术中更容易出现危险，麻醉医生要提前做好抢救准备……

在第一关的最后，有两件非常重要的事情，我们要嘱咐你：

1. 手术前禁食水：

手术前为什么不让吃东西和喝水呢?原因非常非常关键：就是要让患儿麻醉手术之前胃里是空的，如果胃里有食物或者水，在麻醉气管插管和拔管过程中很容易发生呕吐，含有酸性胃液的呕吐物就可能会进入肺里，引起气管支气管痉挛，诱发化学性肺炎，甚至危及生命。因此，一般会要求需要全身麻醉的患儿，术前8小时禁食油炸食品、油腻食物和肉类，术前6小时禁食乳类(不含母乳)和清淡饮食，术前4小时禁食母乳，术前2小时禁饮碳水化合物饮料和水，这是麻醉手术最基本的安全保障!

2.还有一项重要工作，就是我要教你动脚，(就像我视频里的动作和唱的歌一样，中间的那双脚是我亲自在示范哟!)(小视频1：动脚歌)

小视频1.动脚歌

这个动作是让自己的脚趾向上翘，再向下抓。其目的是为了检查脊髓运动传导通路的完整性，排除脊髓和神经根损伤的可能。这个动作有两个作用：第一，一般情况下接受脊柱侧弯矫形术患儿手术结束后需“动脚”才能离开手术室返回病房。(除非患儿术前已存在运动障碍);第二，尽管术中会有体感诱发电位(SSEP)和运动诱发电位(MEP)的神经电生理监测，但仍有大约十分之一的患儿需要进行“术中唤醒实验”，术中唤醒时就需要患儿配合“动脚”，从而检查是否存在运动神经损伤。

第二关：手术中——“手动驾驶飞机”帮你化解风险

在第二关中，你是在全身麻醉状态下渡过的。由手术医生、麻醉医生、手术室护士组成的大约十人的团队来帮助你把脊柱变直。下面的X线片子是手术前和手术后脊椎正侧位的对比(图1)。骨科医生会在你的脊柱两侧置入多对金属钉，然后把两根矫形棒固定在钉子上，这样你的脊柱就会像右侧的X线片一样变直了，说起来简单，但这可需要经验丰富的手术医生施展高超的技艺才能完成!

图1.脊柱侧弯患儿脊柱正侧位X线检查术前术后对比

那我们作为小儿麻醉医生在干什么呢?请看下图，这只是我们的一部分工作而已。像不像一个飞机驾驶舱呢?实际上人体远比飞机复杂，在你睡着的时候，小儿麻醉医生就是“机长”!我们会调控你身体的各项生命指征，保护你安全渡过手术这一关!

图2.小儿脊柱侧弯麻醉手术期间相关监测

而且，在不同手术阶段，会有不同的风险，小儿麻醉医生都会帮你一一化解：手术开始分离椎板时，可能出渗血较多，这时我们会把血压维持在正常偏低的水平，减少术野渗血，这就是“控制性降压”;在进行高位胸椎置钉的手术步骤时，可能会压迫心脏背部，形成机械性心肌抑制，这时我们会给你一些正性肌力药，提高你的心肌收缩力;在切除半椎体或截骨时手术出血可能会比较多，我们会把自体血回收机收集的你自己的红细胞，经过洗涤和浓缩再回输给你。当然，如果你合并严重的先天性心脏病， 或其它先天性遗传疾病，我们也会随时做好抢救的准备……小儿麻醉医生在你不知道的时候，还会帮你做很多重要的事。总之，如果平时人体机能是自动驾驶，那么在全身麻醉时，就变成手动驾驶模式，而小儿麻醉医生正是这位“驾驶员”，我们的工作可不是打一针让你睡觉那么简单哟!

第三关：手术后——打败不舒服勇当“小英雄”

手术顺利完成后，你被送回病房。术后的前两天你可能会感到各种不舒服：可能会有总想尿尿的感觉，这跟尿管的刺激有关，拔除尿管后就会好转;你可能还会有些低热，这是伤口的“吸收热”，慢慢就会缓解。此外，术后疼痛是个大问题，特别是在你翻身的时候，不过我们早已为你准备好了术后镇痛泵，这会大幅度减轻你的疼痛和不适，帮你渡过难关!

连过三关的小英雄就可以出院回家了，但可能还有许多考验在等待着你：带好护具坚持功能锻炼;定期按时来医院复查;补上你落下的功课;拥抱更多爱你的朋友……

当你看着家中镜子里，漂亮帅气的自己，你会发现你的眼睛闪闪发光!因为你不仅仅是挺直了腰背，你内心也会变得更加自信!在今后的人生中，无论你遇到多大困难，想起今天你和脊柱侧弯的较量，你都会鼓起勇气去面对!相信我，生活是公平的，只要你坚持到底，就会看到：你的每一滴汗，每一滴泪，都不会白流!伤疤只是一枚发给勇敢孩子的勋章!

等到你们完全恢复之后，我会问你们最后一个问题：“你长大后想当医生和护士吗?”。未来有更多的小朋友需要你的帮助!只有最好的学生都来学医，全国人民的健康才会有更好的保障!你准备好了吗?我会在国家儿童医学中心北京儿童医院，等待你的回答!等待你的长大!等待你的到来!

爱你的小儿麻醉医生!

国家儿童医学中心北京儿童医院麻醉科主任医师 赵欣