孙 琳，MD PhD

首都医科大学附属北京儿童医院骨科，100045

一、 什么是小儿发育性髋关节发育不良(脱位)?发病情况发病率?有男女差异吗?

发育性髋关节脱位最初的名称是先天性髋脱位(congenital dislocation of the hip， CDH)。

本质上，DDH是髋关节发育过程中一大类疾病的总称，在不同年龄段有不同的表现。在新生儿中表现为髋关节不稳定，股骨头可发生部分外移(半脱位)或全部外移(脱位)，通过手法能够复位，但是，随着年龄增长，脱位的程度将逐渐加重，而且通过改变髋关节的位置也不能实现复位，可见这种髋关节问题随生长有一个发展变化的过程。于是，在20世纪80年代，越来越多的学者采用发育性髋关节发育不良来描述本病，特别是出生时正常，以后逐渐发展为髋关节发育不良或脱位的病例。

1992年，北美小儿矫形外科学会将CDH正式更名为DDH(developmental dysplasia of the hip 发育性髋关节发育不良)，它包括以下几种情况：①脱位：关节完全移位，原始关节面无接触;②半脱位：关节有移位，但是保留部分关节面接触;③发育不良：髋臼发育缺欠。

多数情况下，新生儿髋关节不稳定的发生率在0.1-3.4%之间，真正的髋脱位发生率为1.0-1.5‰。存在着明显的地域和种族差异。臀位产发病率比正常高5倍，女性为男性的4倍，有家族史的是没有家族史的7倍。左髋受累多于右髋。

二、 什么原因导致的小儿髋关节发育不良?

发育性髋关节脱位的病因是所有患有DDH疾病家长所关心的，也是小儿骨科医生和科学研究工作者不断进行的一项研究，从CDH到DDH疾病名称的变化上，也能看出儿科医学工作者的对DDH病因学的不懈探索和研究，以及所取得的进展。但是，同大多数先天性疾病的病因一样，到目前为止，DDH的发病原因还不是很清楚。但是有以下几种学说供参考。

(1)胎位：虽然臀位产的比例仅为2-3%，但是16%的DDH为臀位产。可见臀位是DDH的一个高危因素。Artz报告臀位产女婴髋关节不稳定的发生率为7.1%。

(2)生物力学异常：实验发现将新生幼兔伸膝位捆绑后髋脱位的发生率高，如果切断腘绳肌腱，则不发生髋脱位，说明腘绳肌对屈曲髋关节的牵拉是一种导致脱位的因素。

(3)宫内异常因素：第一胎产次及孕期羊水过少者，DDH发生率也较高，提示宫内挤压影响了髋关节的发育。这种情况下，合并其它姿势异常的发生率增加，也是一个佐证。斜颈患儿，同时合并DDH的比例在14-20%，DDH与跖内收的并发率在1.5-10%。左髋受累多于右侧，因为最常见的宫内体位是：左髋内收抵于骶骨处，这样就增加了左髋发生脱位的风险。

(4)产后体位：将新生儿在伸髋位绑扎者(蜡烛包)，DDH发生率比普通人群增高，而屈髋外展位扶养者，DDH发生率较低。说明不良的养育方式对DDH的形成有明显的影响。

(5)家族遗传：约30%DDH的患儿有家族史

三、 皮纹不对称是怎么一回事?

人体在关节附近会存在皮肤纹理，这和关节活动有关，是皮肤为了适应关节的屈伸活动所形成的。皮肤纹理，简称皮纹。通常情况下，人体两侧皮纹是对称的。在髋关节脱位的孩子，关节脱位之后，大腿皮肢皱褶增多，发生皮纹不对称现象，这是单侧髋关节脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以，皮纹不对称只是提醒我们这样的孩子有患DDH的可能，但并不能明确是否存在髋关节脱位。

四、 如何确诊?如何早期诊断?新生儿期如何筛查?

对于DDH，早发现，早治疗，是改善疗效的关键。不同年龄阶段筛查方法不尽一样。新生儿筛查是早发现的重要手段，新生儿DDH筛查方法主要有：

1、了解孩子是否有患DDH的高危因素：有家族史，臀位产，羊水过少，女婴，产后采用襁褓包等。

2、观察：大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称，如有不对称(数量，位置和长度)现象，应当注意进一步检查;臀部是否一侧增宽;双侧下肢是否等长;一侧下肢是否总处于外旋位置;一侧肢体是否活动较少。

3、Ortolani试验：也称为外展试验，属于弹入试验。

4、Barlow征：也称为弹出试验。