敏敏2周前的周末和同学约着一起去公园骑自行车、玩耍，可是刚到公园不久就开始不停地揉眼、揉鼻、打喷嚏、流清鼻涕，不得不提前回家了。一开始，家里人都认为敏敏出去玩着凉感冒了，给敏敏吃上了平时吃的感冒药，可是鼻子的问题一直不见好，这几天还越来越严重了。妈妈咨询了一下身边的人，怀疑敏敏可能是过敏性鼻炎，所以去医院挂了号，让我们看看医生是怎么说的吧。

1.过敏反应科医生：

鼻是人类气道中一个重要而明显的出入口。它可通过滤出吸入空气中的有害或可致敏性颗粒而达到保护气道的作用。过敏性鼻炎是过敏体质在鼻腔内的一种表现，其致病机制主要是众多广泛的环境因子作用在具有遗传易感性的患儿身上，造成鼻腔内的过敏反应。过敏性鼻炎的主要症状表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒、说话有鼻音，眼痒等，有些患儿甚至或有头晕、头胀、注意力不集中，影响学习等。病儿在物理检查时可能伴随下眼睑处呈黑色，表现为“变应性暗影“且具有横纹;小孩常以手掌向上揉鼻子，表现为“变应性敬礼”。

儿童过敏性鼻炎，是指易感患儿接触变应原后，由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。典型症状包括清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏。可伴有眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状。典型体征包括鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物可出现变应性黑眼圈与变应性皱褶，是学龄期儿童发病率(14.9%)最高的慢性疾病。花粉是导致过敏性鼻炎季节性加重的主要过敏原;常见的春季花粉包括：刺柏、桤、山毛榉、榆树(3-4月份);复叶槭、白桦、悬铃木、白蜡、橡树、胡桃、桑树(4-5月份);杨树、柳树(3月下旬至4月份);洋槐(4-6月);构树(5-6月份)等。此外，能引起过敏性鼻炎的过敏原还包括霉菌、尘螨、猫毛、狗毛、蟑螂等常见过敏原。

对于敏敏这样有持续的揉眼、揉鼻、打喷嚏、流清涕的小朋友，我们通常会考虑是否患有过敏性鼻炎，进行过敏原检测能够帮助我们进行确诊。

2.耳鼻喉科医生：

过敏性鼻炎需要综合的治疗管理，除环境防控外，药物治疗也是缓解鼻炎症状的重要措施。当小朋友出现明显的鼻塞、喷嚏、流涕或者经常揉眼、揉鼻、嗽嗓，这些都是鼻炎症状发作的表现，建议及时使用鼻喷激素进行治疗，如布地奈德鼻喷剂(适用于6岁及6岁以上儿童)、糠酸莫米松鼻喷剂(适用于3岁及3岁以上儿童)、糠酸氟替卡松鼻喷剂(适用于2岁及2岁以上儿童)、丙酸氟替卡松鼻喷剂(适用于12岁及12岁以上儿童)等。对于花粉过敏的小朋友，在花粉期前2-4周提前使用生理海盐水冲洗鼻腔和鼻喷激素，能够明显减轻花粉期的过敏症状。而氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药物也能够有效缓解由过敏所导致的鼻炎症状。并且外出时佩戴口罩、在鼻腔涂抹过敏原阻隔剂，都可以减少花粉与鼻腔黏膜接触，减轻鼻炎症状的发作。

如果已经确定过敏原主要是尘螨或者黄花蒿属类花粉，在药物控制治疗的基础上还可以进行特异性免疫治疗，即人们常说的脱敏治疗。过敏原提取物通过逐步递增剂量的方式给予，能够诱导机体免疫耐受，使小朋友再次接触相同过敏原时症状明显减轻甚至不产生症状。3岁以上的小朋友可以进行舌下含服的脱敏治疗，5岁以上则可以考虑采用皮下注射的方式，总疗程需持续约3年。

3.中医科医师：

中医中过敏性鼻炎属 “鼻鼽”、“鼻鼾”范畴，认为儿童过敏性鼻炎的发生内因责于肺、脾两脏，外因则是风邪、饮食、异气等侵袭鼻窍所致。“鼻为肺窍，外象又属土。”水谷精微的饱满可使肺脏充分地布散津液于鼻窍，滋养嗅区黏膜，提高腔内对空气的湿润与加温能力。培土生金助肺气充沛，则可恢复肺屏障功能以御外邪。过敏性鼻炎患儿以肺胃伏热，肺脾气虚两症多见。在鼻炎的治疗中，中医药整体辨证论治的观点强调肺鼻同治，肺脾同治，改善肺脾功能，调节患儿体质，改善上、下气道黏膜屏障作用，提高呼吸道抵抗力，减少呼吸道感染的发生。中医的皮内针，取鼻炎八穴：选取双侧迎香、上迎香;双侧耳穴内外鼻穴，如有咳嗽加定喘穴，以疏通经络、调和气血，扶正祛邪，改善患儿鼻部症状，同样适用于过敏性鼻炎这类慢性、难治性疾病的治疗

尽管过敏性鼻炎属于儿科常见疾病，但许多家长仍然存在一些对疾病的认识误区，让我们一起来揭秘吧。

过敏性鼻炎常见小误区：

1. 长期使用激素会对孩子的生长发育造成不良影响吗?

许多家长一听到“激素”二字，第一反应就是“我们家孩子可以不用激素吗?”。我们平时所说的激素大部分指的是糖皮质激素，主要作用有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，在过敏性疾病中应用广泛。鼻喷激素属于局部用药，激素含量非常小，所产生的副作用绝大部分只限于鼻黏膜，对全身影响很小。其中因长期使用鼻喷激素所产生的副作用最常见的是鼻黏膜干燥，少部分会有鼻出血的现象，所以在使用鼻喷激素的前可以用生理海盐水进行鼻腔清洁，必要时使用鼻黏膜保湿剂。

2. 孩子经常打喷嚏、流鼻涕到底是感冒还是鼻炎?

过敏性鼻炎和感冒早期都可表现为鼻塞、喷嚏、流涕，所以很多家长经常分不清小朋友们到底是鼻炎发作还是感冒了。感冒大多数为病毒感染，症状约持续1周能够缓解，经普通感冒治疗后能够明显改善。而出现以下情况，可能考虑小朋友的鼻部不适由过敏性鼻炎所引起：(1)喷嚏、流涕超过2周并且经普通感冒治疗后症状仍无好转，甚至加重或反复发作;(2)出现典型的鼻痒、鼻塞等症状有明显诱因或每年季节性规律发作，且晨起、睡前较为明显;(3)小朋友出现鼻部症状的同时出现眼痒、揉眼频繁。

3. 过敏随着孩子长大就好了，鼻炎无法彻底根治就不需要治疗?

首先，过敏这件事并不是所有的小朋友都可以随着发育自然耐受的，特别是对于尘螨、霉菌、花粉这一些吸入类过敏原过敏的小朋友，如果不及时进行干预，反复接触过敏原有可能使得过敏的程度越来越严重，甚至从过敏性鼻炎向下气道发展为过敏性哮喘。在鼻炎症状发作的早期用药，或者对于花粉过敏的小朋友在花粉期前提前预防用药，能够尽早控制鼻炎症状甚至使得鼻炎症状不发作，明显减少鼻炎对生活、学习带来的影响。

作者：皇惠杰、李昂、魏勉 首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科

致谢：1.王蓬鹏 首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻喉科

　　　2.郝静 首都医科大学附属北京儿童医院中医科