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儿童脑瘫现状与微创SPR(SDR)功能神经外科手术治疗

2022-06-13 22:21:34 浏览次数:

我国现有脑瘫患儿400~500万,每年新增患儿3~4万。痉挛型脑瘫占脑瘫总体70%-80%;半数以上的患儿智力基本正常,但是由于运动功能受限,很难融入到社会生活;而运动能力的缺失又促使儿童产生了消极、自闭等异常心理状态,给个人、家庭和社会造成了沉重负担。这使人们越来越关注脑瘫患儿的康复。然而,在康复治疗中,痉挛成为严重的障碍、使康复治疗无法顺利进行。到目前为止,通过康复手段是无法解除痉挛状态的,肉毒素药物治疗、肌腱延长或矫形等也无法获得长久的解除痉挛。

经国内外多中心、长期随访研究证明:选择性脊神经后根离断术(selective dorsal/ posterior rhizotomy, SDR或SPR),可以使患儿获得持久解除痉挛,从而改善步态、粗大运动,并且可使部分患儿的流涎、口吃、斜视、上肢痉挛、膀胱功能异常等症状得到一定改善。对于卧床患儿来说,SPR(SDR)手术能够使患儿在动作舒适、配合能力和护理便利等方面获益,降低远期关节畸形矫形手术的几率;并且患者成年以后的满意度仍普遍较高。柳叶刀(Jennifer,2019)报道,SPR(SDR)后24个月明显改善患儿功能和生活质量,甚至在当时英国将SPR治疗措施看作一项官方性决策。

选择性脊神经后根离断术式(SPR/SDR)已有一百余年的历史,说明了手术效果肯定并且相对安全。目前,北京儿童医院功能神经外科开展SPR 手术数以千计,术式朝着微创方向发展。从2021年功能神经外科开展:电生理监测下 微创单节段SPR(SDR)+椎板复位术。该术式优势:(1)电生理监测,精准定位痉挛肌群、判定痉挛肌群的异常程度,保证手术疗效、避免功能损伤。(2)微创,和以往多椎板切除术式不同,该术式只打开1个(甚至半个)椎板,创伤小、疤痕小、疼痛轻,术后3~5天即可下地(通过医生指导),患儿早期即可进行康复治疗,进一步满足了患儿、家长及康复的需求。(3)椎板复位,借助SMTP超声骨刀操作,可使椎板得到近似原结构复位;再搭配微创单椎板术式,进一步保护了脊柱稳定性。功能神经外科与康复科、神经内科联合进行脑瘫会诊门诊,为患儿提供有序治疗服务。通过该微创单节段SPR(SDR)术式的开展,总体解痉疗效满意,患儿及家长的满意度非常高;术后须结合规范康复综合治疗,绝大多数患儿可获得较好的粗大运动功能改善。

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在院领导和科主任的引领下,参与国家资助的有关西部行脑瘫筛查项目,并进行了义诊和脑瘫手术治疗,获得了较好的社会评价,多个官方媒体也予以报导。

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