小孩眼睛斜视     斜视文章之三  眼外肌定量调整手术治疗儿童斜视效果好

斜视对于儿童决不只是外观的问题，它直接影响着儿童的视觉发育，拖延治疗，不仅可以导致弱视，最终将丧失双眼单视功能，给日后的工作生活造成严重的后果。

一般认为，早期发生的斜视病人，应该尽早治疗，以免影响其视力的发育，特别是立体视觉的形成。早期发生的婴幼儿性斜视，如不及早手术，其异常反射可能越发展越严重，尽早手术能争取使这类病人在手术后发展成双眼单视。国外有报道已经将先天性内斜视的手术年龄，提前至生后六个月内进行。

所以儿童斜视一经发现就应尽早手术治疗。先天性内斜应在两岁前手术，一般斜视也应在5—6岁前手术。但因患儿年龄小，手术须在全麻下进行，而在全麻状态下手术医生只能根据经验及理论上的手术量完成手术，术中无法观察和调整眼位，据国外文献报告，儿童斜视再手术率高达60%，这使许多儿童蒙受再手术的痛苦，也给家长增加了心理负担。

国内学者认为2---3岁儿童是斜视检查的＂死角＂，任何通过主观的功能检查都难以进行。加上其他种种原因，早期发生的婴幼儿性斜视，即使需要手术，在绝大多数医院目前也不能早期开展。斜视手术术前设计的主要依据，是斜视的度数。获得准确的斜视度数，是影响手术效果的重要因素。常规的斜视度检查方法包括：三棱镜检查法，视野弧检查法，角膜映光法，及斜视尺检查法，同视机检查法。所有检查法均在不同程度上，有赖于被检者的合作，这就使得获得年幼儿童的准确斜视度变得非常困难。婴幼儿性斜视不能很好的配合手术前检查，早期手术只能是常规进行，手术设计也只能循常规方法设计和进行。因此手术后仍有一定比例的儿童存在斜视过矫和欠矫的可能。

为解决儿童斜视再手术率高的难题，我院在儿童斜视的手术操作中，采取了经过多年临床实践自创改良眼外肌定量调整技术，使手术的一次成功率高达90以上%。

　　我们术后调整孩子手术量的具体的做法是：先行一梯形结膜瓣后，将后徙的直肌自肌止端后1mm处做双套环缝线，线前剪断肌肉，将两端缝线分别通过肌止端中心呈八字穿出，入针处相距2mm，出针处1mm，将两缝线行拉锯动作数次，形成巩膜遂道，后将两端线向上拉紧，涂以骨腊，斜视尺在线上测量肌肉后徙量，黑丝线在测量点上打结，留出5mm间隙在打结，形成一调整环，在调整环上方5mm处，将两白丝线打结，将结膜瓣减去2mm，间断缝至肌止端处，暴露肌止端与角膜缘区域。

　　以上这种调整缝线的优点在于：

　　 1、术中及术后1至3天内通过拉动调整环就可调整眼位，调整时如过矫，可将黑线环向后牵拉，以减少肌肉后徙量；如欠矫，可将黑色线环向前牵拉，以增加后徙量。

　　 2、适用于儿童斜视，特别是斜视角易变化的内斜视，较复杂的垂直性斜视，以及各种眼外肌综合征。

　　 3、与传统的调整线比较，由于我们采用在肌止端中心穿出缝线，并呈八字形，针间距小，调整灵活、自如，非常方便。

　　 4、各种麻醉状态下均可采用。

5、操作简便，安全可靠。

6、调整缝线位于球结膜表面，不再裸露巩膜组织。

7、采用改良PARK结膜切口，手术后结膜切口平整，外观良好。

8、选用美国强生公司的6号可吸收缝线固定肌肉，平滑，损伤小，并可自行吸收。　　

　　调整时应注意：

　　 1、欠矫的调整较过矫的调整困难，应在术后1-3天内进行。

2、调整时动作要轻柔，以免将线拉断，造成肌肉滑脱。

3、调整量应由小到大分次进行。

4、调整斜视手术量前检查孩子的眼位，局部滴表麻剂后，调整斜视手术量。 　　

　　总之，应用眼外肌定量调整技术，使斜视手术一次性成功率明显提高。我们医院小儿眼科通过这种调整缝线手术使再手术率明显降低，尤其是在儿童斜视手术中的应用，使我们对较小年龄的手术一次性成功率有了很大的把握和信心。在我院儿童一经诊断为斜视手术适应征，均能及时有效的手术治疗，不在因为年龄小而延误病情，而造成患儿及家长的遗憾。我们希望通过调整缝线的使用增加儿童一次手术的正位率，使更多的儿童斜视患儿能够接受及时、早期手术治疗，手术后恢复正常的双眼视功能。眼外肌定量调整手术的应用，使我们对较小年龄的手术一次性成功率有了很大的把握和信心。

斜视手术后过矫的调整治疗图片1　

斜视手术后过矫的调整治疗图片2