乐乐来门诊就诊前，在学校发生过两次严重过敏反应，两次都是中午吃了饭以后和同学在操场踢球的时候突然出现皮肤瘙痒、荨麻疹发作、咳嗽，第二次更是感觉到呼吸困难、头晕，家里人为此很是担心。经过门诊医生仔细问诊后发现，乐乐这两次发生严重过敏反应前，午饭都吃的是面条、花卷这类面食，但是以前吃这些面食后都没有出现不适，这会和他的严重过敏反应有关吗?

临床上，将这类进食某些食物变应原并进行运动后发生的严重过敏反应，称为食物依赖-运动诱发严重过敏反应(food-dependent exercise-induced anaphylaxis, FDEIA)。与一般的食物过敏引起的严重过敏反应不同，此类患者如果仅进食可疑食物或仅进行运动后，通常不会出现严重过敏反应表现，需进食和进食后运动两个因素同时存在。常见诱发FDEIA的食物包括海鲜、小麦、坚果、蔬菜、水果等，其中小麦是导致食物依赖-运动诱发严重过敏反应最常见的过敏原，又称为小麦依赖-运动诱发严重过敏反应(wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis, WDEIA)，通常在进食小麦后的2-6小时内进行运动时发生，可表现为荨麻疹、颜面部水肿、呕吐腹泻、呼吸困难、甚至休克等。

目前，该疾病的发病机制尚未明确，可能与以下几个方面有关：1.运动可降低肥大细胞及嗜碱性粒细胞活化的阈值;2.运动诱导血流重新分布，且血浆渗透压升高，嗜碱性粒细胞组胺释放，诱导机体酸中毒和肥大细胞脱颗粒;3.运动可增加胃肠道渗透性，使得过敏原更容易被机体“吸收”等。其他因素，包括阿司匹林等非甾体抗炎药、酒精、体温身高、感染、花粉期花粉暴露、失眠、压力大等，都可能是FDEIA的危险因素。

图1. 可能引起FDEIA发病的机制总结(翻译自Kulthanan K, Ungprasert P, Jirapongsananuruk O, et al. Food-Dependent Exercise-Induced Wheals, Angioedema, and Anaphylaxis: A Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(9):2280-2296. doi:10.1016/j.jaip.2022.06.008)

对于预防FDEIA的发生，目前尚无临床推荐用药。FDEIA患者的管理最重要的还是避免摄入食物过敏原后的4-6小时内进行剧烈运动。在运动过程中，一旦出现颜面部潮红、水肿、荨麻疹或呼吸困难等不适，应立即停止运动并前往医院。对于既往发生过FDEIA的患者，也推荐自备肾上腺素笔并随身携带。

参考文献：

[1]杜志荣,尹佳,李俊达,徐迎阳.小麦依赖-运动诱发荨麻疹患者的临床特征[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2020,14(01):33-39. DOI:10.3969/j.issn.1673-8705.2020.01.007.

[2] Robson-Ansley P, Toit GD. Pathophysiology, diagnosis and management of exercise-induced anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(4):312-317. DOI:10.1097/ACI.0b013e32833b9bb0.

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[4] Kulthanan K, Ungprasert P, Jirapongsananuruk O, et al. Food-Dependent Exercise-Induced Wheals, Angioedema, and Anaphylaxis: A Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(9):2280-2296. doi:10.1016/j.jaip.2022.06.008

魏勉、向莉