一、 什么是牛奶过敏?

牛奶蛋白过敏是婴幼儿中最常见的食物过敏，可在新生儿或婴儿饮食添加配方奶粉后出现湿疹、呕吐、腹泻、便秘、咳嗽、喘息发作等症状。根据其免疫机制，可分为IgE介导、非IgE介导及混合介导，这里提到的牛奶过敏指的是由IgE介导的牛奶蛋白过敏。

图1. 牛奶蛋白过敏免疫机制分类(源自Arasi S, Cafarotti A, Fiocchi A. Cow's milk allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2022;22(3):181-187. doi:10.1097/ACI.0000000000000823.)

二、如何诊断牛奶蛋白过敏?

有些家长仅因为婴幼儿期的孩子长湿疹就认为是因为牛奶蛋白过敏引起的，或者一些学龄期甚至青春期的孩子家长看着过敏原检测结果显示牛奶阳性就认为牛奶过敏，让孩子开始忌口，一点牛奶也不喝，甚至芝士、蛋糕等含奶制品也完全忌口。这种做法是完全错误。

在临床上，诊断牛奶蛋白过敏的金标准为口服牛奶激发试验。而在生活中，如果宝宝开始添加配方奶粉后出现湿疹、呕吐、腹泻等不适，并且避食2-4周后过敏症状减轻消失，可考虑过敏症状与牛奶蛋白过敏有关。而单纯根据过敏原检测结果，不能判断牛奶蛋白过敏。特别对于学龄期及以上的儿童，既往进食牛奶后未出现不适，无需担心牛奶蛋白过敏的情况。

三、如何指导牛奶蛋白过敏的患儿正确饮食?

治疗牛奶蛋白过敏最重要的措施就是回避牛奶蛋白，同时更换为过敏原性较低的替代喂养。母乳喂养的宝宝可继续维持母乳，但母亲需回避牛奶及奶制品2-4周，待宝宝过敏症状明显改善后，再逐渐加入牛奶并观察宝宝情况，如果未再出现不适，母亲则可恢复正常饮食，但观察期间宝宝如果再次出现过敏症状，母亲在哺乳期间则需要进行饮食回避。混合喂养或配方奶粉喂养的宝宝，则应该更换为深度水解配方或氨基酸配方喂养。通常牛奶蛋白回避需持续3-6个月，再根据宝宝的情况决定是否逐步引入牛奶，这一过程需在专业医生的指导下进行、逐步引入。

对于确诊牛奶蛋白过敏的宝宝来说，也并不是以后都不能喝牛奶了。约85%-90%的牛奶蛋白过敏患儿可在3岁左右建立临床耐受，恢复正常饮食。

[1] Arasi S, Cafarotti A, Fiocchi A. Cow's milk allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2022;22(3):181-187. DOI:10.1097/ACI.0000000000000823.

[2] 中华医学会儿科学分会免疫学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会消化学组,等. 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议. 中华儿科杂志，2013，51(3):183-186. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2013.03.006.

[3] 周薇，赵京，车会莲,等. 中国儿童食物过敏循证指南. 中华实用儿科临床杂志，2022，37(08):572-583. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20220313-00257.

魏勉、向莉