过敏演变并非一条路途——儿童时代过敏经历多条途径

近三十年来，一些医学科学家进行持续跟踪随访，观察从出生开始到生长发育的不同年龄段出现过敏症状的时间、症状类型和演变经历，以期探究过敏的遗传因素、环境因素以及复杂的免疫机制。发现约一半儿童经历过敏症，而这些孩子在长大成人的路上，发展为多系统性过敏症(例如同时患有湿疹、鼻炎、哮喘的孩子)只占少数约3%，而发生1-2个系统过敏疾病的儿童占38%，还有约60%的孩子不发生过敏或者仅仅在幼年发生喘息并缓解。过敏进展的儿童虽然是少数，但他们是治疗最为困难和复杂的一小群，具有相似的特征被称为“特应性”，这些孩童往往在幼年出现对多种过敏原致敏(包括食物过敏原和吸入性过敏原)，且持续时间长或从一种过敏原致敏发展为多种致敏，因此需要针对性检查化验和必要的监测对于“过敏进展”患儿进行早发现早治疗早管理。

预防过敏进展非一日之功——早期诊断+综合防治+高危防范

早期诊断儿童过敏症有赖于医患双方配合从六个方面寻找线索：第一是对父母亲家族过敏史和孩子个人过敏史的充分了解；第二积极寻找过敏原以及触发过敏发作的相关协同环境因素；第三尽可能请父母详细叙述既往症状发作的经过和治疗的过程；第四仔细的体格检查；第五合适的过敏原检测方法；第六对其它可能原因引发类似症状综合分析。

过敏症的儿童可能会因为表现不同的症状就诊于变态反应科(或称过敏反应科)、皮肤科、呼吸科、耳鼻喉科、消化科、儿童保健科、眼科等，典型过敏症状并非难以识别，但要注意勿将过敏性鼻炎当作普通感冒，切忌反复喘息发作视为短暂的免疫功能降低，分不清食物过敏消化道症状与感染所致胃肠炎症的差别。诊断不当就会偏离正确的防治方向。少数儿童是疑难复杂过敏症，需要变态反应专科确诊和治疗，或多学科协作。

已经确诊过敏症的患儿，其治疗原则是协同治疗加管理，一是充分的药物治疗控制症状减少反复发作，二是明确知晓过敏原和实施防范措施，三是加以适宜的过敏原特异性免疫治疗(或称脱敏治疗)预防过敏进展，四是减少触发过敏的相关危险因素(包括空气污染、香烟暴露、反复呼吸道感染、滥用抗生素、社会心理因素等)。

提示过敏宝宝的父母，对照以下六各方面逐项回答“准备好了和孩子共同抵抗过敏吗?”

1. 理解并认同医生对孩子的过敏症早期诊断；

2. 认识到过敏症在儿童时代并非一蹴而就而是需要持续管理；

3. 掌握了每一种处方药物的用途、药量、用法和疗程；

4. 已开始执行过敏原环境防控或者正在准备执行；

5. 妥善整理保存了医疗病历资料(包括病历文书、检查化验结果、处方资料)；

6. 与所有涉及到照顾孩子的家庭成员进行了有效的沟通或准备进行沟通。

如果对以上六个方面都正在进行着，那么意味着接受将要迎接的生活挑战——给予他们更多保护来尽力免除误入过敏发展的危险旅程，呵护孩子经历过敏之路仍能健康长大。

首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科 向莉