儿童时期发现孩子视力不良都是近视造成的吗?这里要提醒广大家长，儿童期还有一种不可忽视的眼病可能会引起孩子视力不良，那就是——弱视。

一、什么是弱视?

弱视是指在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视;或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。

这个定义首先强调了一个概念，叫做“视觉发育期”，什么叫“视觉发育期”呢?宝宝出生后，眼睛和视觉功能是逐步发育成熟的，新生儿出生时的视力只有光感，5岁及以上视力就可达0.8以上了。所以说0-6岁是眼球结构和视觉功能发育的关键时期。因此在这个过程中，一旦出现我们刚才提到的那些高危因素，比如斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺等等，都有可能严重影响的视觉发育，造成弱视。而我们临床上一般认为，年龄3-5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7，所以如果低于这个标准就可以诊断弱视了。弱视患病率为1%-5%，是常见的儿童眼病之一，特别是幼儿时期我们需要高度关注的一种疾病。

二、近视和弱视有什么区别?

如果单独从症状上讲，近视——远不清，看近清楚;弱视——远近都不清楚，有时无症状。但实际上，发生近视的孩子大多数因为原来视力是正常的，孩子自己能够觉察到看远看不清楚了，有一个比较明确的视力下降的过程，而弱视的孩子，很多因为出生后本身就存在影响视觉发育的因素，所以往往不会有明显的视力下降的过程。另外呢，如果到医院检查，就会知道，近视戴了近视镜矫正之后，矫正视力就可以达到正常，而弱视戴镜之后也是矫正不到正常的。所以如果孩子最近说看黑板或者看公交车牌看不清了，或者以前看东西正常，最近忽然喜欢眯眼睛看东西了，而看近处能看清，就提示我们家长可能孩子出现了近视，需要到医院进行检查。

三、弱视是什么原因造成的?是天生的吗?

大多数的弱视是先天的，但也有一部分弱视可能是后天才出现的。这个和弱视发生原因有关，弱视主要分为四类，也是主要的病因，包括：

1.斜视性弱视：单眼斜视形成的弱视。

2.屈光参差性弱视：双眼远视性屈光不正，球镜屈光度数相差≥1.50DS，或柱镜屈光度数相差≥1.00DC，屈光度数较高眼形成的弱视。

3.屈光不正性弱视：为双眼弱视，多发生于未配戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者[远视屈光度数≥5.00DS和(或)散光度数≥2.00DC可增加形成弱视的危险性]，双眼矫正视力相等或接近。一般在配戴屈光不正矫正眼镜3~6个月后确诊。

4.形觉剥夺性弱视：由于屈光间质混浊(如先天性白内障、角膜混浊等)、先天性上睑下垂遮挡视轴、不适当的遮盖(后天)等形觉剥夺因素所引起的单眼或双眼弱视。

在这些因素中，屈光参差、屈光不正性弱视确实绝大多数都是先天性的。而对于斜视来说，有的斜视会出生后即斜视，也有的斜视在孩子婴幼儿期或者儿童期出现，比如调节性内斜视或者急性共同性内斜视，那这些斜视即使生后并没有发生，但是孩子6岁以前，还处于视觉发育没有成熟的时间内出现，就也会造成弱视。而对于形觉剥夺的因素来讲，如果是先天性白内障、先天性上睑下垂这种先天性疾病，会使得孩子生后就发生弱视，但如果还是在孩子视觉发育敏感期，发生了后天的眼内器质性的病变，眼外伤、角膜炎等，影响到了孩子的视觉通路，就会干扰孩子视力的发育，造成后天的弱视。

四、家长如何在家初步判断孩子有没有弱视呢?

弱视主要是影响到孩子的视力，所以有的时候生活中会发现孩子有看东西方面的问题，比如出生3月后不能追物或者追随注视能力差，与家人对视能力、外界反应差，6月以后视物距离过近、眯眼、拉扯眼角看东西、或者频繁揉眼睛，歪头侧脸视物等等视力相关的症状。

另外如果孩子有一些可能引起弱视的危险因素相关的疾病，比如上睑下垂，就是双眼大小明显不一致，眼位偏斜、瞳孔区黄白色反光，这些都提示我们可能有引发弱视的相关疾病，应及早就诊。

但很多弱视发病比较隐匿，特别是很多屈光不正、屈光参差引起的弱视，一个在外观上看没有异常的表现;另外因为儿童年龄小不会表达眼睛的问题，或单眼视力异常，不易觉察;再就是是因为这些眼病大多是从小就有的，宝宝从小就没有看清晰的体验，所以他们不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不会有看不清的表现。这种情况只有特殊的眼科设备检查，比如屈光筛查仪，用客观的方式才能发现弱视的高危因素。

所以我们强调从宝宝一出生就应该开始做定期的眼病的筛查。0～6岁儿童眼保健及视力检查服务作为儿童健康管理的一部分，主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担，共13次检查，新生儿期2次，分别在新生儿家庭访视和满月健康管理时;婴儿期4次，分别在3、6、8、12月龄时;1至3岁幼儿期4次，分别在18、24、30、36月龄时;学龄前期3次，分别在4、5、6岁时。家长定期带孩子到附近的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，每次接受儿童健康管理时，同时接受相关眼保健及视力检查服务内容。

五、什么年龄段的孩子可以进行视力检查来判断是不是弱视问题呢?

我们常规的视力检查，就是用E字视力表进行的视力检查，一般情况下4岁以上的孩子可以配合，包括验光检查后可以了解孩子的矫正视力是否能够达到正常，就可以判断是不是弱视了。而对于小于这个年龄的孩子，我们可以根据孩子的不同年龄阶段，采取不同的视力评估方法，如一些婴幼儿视力检测手段进行。

六、弱视在影响孩子视力的同时，还会对孩子造成哪些影响?

首先，如果弱视得不到有效的治疗，会对孩子的视力造成永久的终身性的损害，而这种损害到了成年往往是很难治疗的，预计患弱视后终身视力损失的风险至少为1.2%。更有研究报道约2.9%的成年人永久性视力损失是由弱视导致的，弱视在其早期通常被低估或对其发病时间较为模糊，但弱视造成青少年视觉的损害几乎是终生的。同时除了视力下降之外，弱视患者还可能存在其他容易被忽略的身心问题，比如读写能力差，手-眼协调能力差、精细操作能力差，走路容易绊倒，还有可能存在信息处理障碍和阅读障碍等，表现为阅读速度慢、读写能力差、理解力差等，可能会影响到孩子今后的学习、就业、社会交往能力和生活质量，甚至可能影响孩子的心理发育，对患者个人及其家庭的生活质量都有实质性的影响。

七、弱视会不会随着孩子年龄的增长而自行好转?

1岁儿童视力可达0.2，2岁视力可达0.4以上，3岁视力可达0.5以上，4岁视力可达0.6以上，5岁及以上视力可达0.8以上。3岁前生理屈光度为+3.00D，4～5岁生理屈光度为+1.50D～+2.00D，6～7岁生理屈光度为+1.00D～+1.50D。而同一年龄孩子视力发育的程度也是会有不同的，这和孩子的屈光状态、眼球的发育都有密切的关系。那么随着孩子年龄的发育，视力确实是逐渐在提高的，但是如果存在弱视的危险因素，这种发育实际上是达不到他这个年龄应有的水平的，特别是单眼弱视的孩子，弱视的那一只眼实际上是一直受到抑制的，所以弱视眼的视力能够发育的就很有限了。所以如果孩子存在弱视，还是需要积极干预的，而不会随着孩子年龄增长而消失。

八、有弱视从什么时候开始治疗比较合适?

弱视治疗越早越好，因为人类视觉的可塑性关键期为出生后至3-4岁，而且年龄越小，可塑性越强，在关键期内得以早期干预的患儿，大多都能得到较好的预后。当然，即使超出这个范围，家长也不要着急，因为6岁以前孩子视觉还处于发育的较为敏感的时期，治疗效果还是比较好的。所以在这里我们其实更强调的是弱视的早期发现，然后才能做到早期干预，早期治疗。

九、弱视怎么治疗?

首先要纠正形成弱视的病因，如手术治疗先天性上睑下垂、先天性白内障、斜视等可能造成弱视的疾病。再就是要针对远视、散光等屈光不正进行戴镜矫正。对于单眼弱视的孩子要遮盖健眼，使用患眼多看，促进弱视眼视力的发育。还有的孩子需要进行穿针、穿珠子的精细训练或使用弱视治疗仪进行训练，另外现在还有一些使用软件进行的视感知觉训练，都可以更好地促进孩子视功能的发育，治疗弱视。