1)常见问题：门诊中，我们时常会碰到家长说“大夫，我们家孩子脖子上有个包，您帮我看看”。4岁的“佳佳”最近脖子上长了一个包，把孩子妈妈愁坏了。其实，儿童头颈部小包块很常见，它们主要是以下几种常见疾病引起的。

2)常见原因：

· 颈部淋巴结肿大

正常淋巴结的直径通常为0.2～0.5cm，椭圆形，质软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。生理上，正常儿童的淋巴组织存在青春期前逐步增大，青春期后慢慢萎缩的规律：儿童在4～8岁时淋巴结最明显;约有90%小于8岁的孩子可以摸到颈部淋巴结。儿童淋巴结肿大是指淋巴结的直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异常。

· 甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿是颈部最常见的囊性肿物，为甲状腺迁移过程中残留的尾迹。其主要位于颈前正中。“下巴颏”下方至气管前方的范围内为无痛性的小包块，质地柔软，可以随吞咽活动。

· 鳃裂囊肿

与甲状舌管囊肿类似，此类肿物为胚胎期鳃弓发育不完全所导致。通常情况下，该类肿物发生于侧颈部，也就是“脖子的外侧”，为囊性肿物，质地较韧，无明显疼痛。

3)家长如何判断：

对于淋巴结的大小，家长们可能比较好理解，通常孩子的可见或触及的淋巴结不能超过成人的一指节，也就是一节“手指肚”;而对于外形的改变以及质地异常，家长们往往不容易判断。通常，我们摸到的正常淋巴结是豆型或者椭圆形的，当其变为圆形时，我们就需要警惕了。实际上，当淋巴结的形状变为圆形时，其质地也可能发生变化。质地通常可以通过触摸的质感来表达，正常淋巴结的触感像是在触摸嘴唇，而异常情况下，我们可以将摸到的淋巴结与鼻尖的硬度做个比较，当您觉得自己摸到的淋巴结与鼻尖的硬度类似时，就说明这个淋巴结的质地存在问题了，如果恰好它的形状以及大小也超过了我们上面的表述，您就应该警惕了，需要到专业的儿童医院进行诊治。

当发现淋巴结肿大，并伴有全身低热，尤其是时间超过2周，给以口服或静脉输液抗炎治疗效果不佳时，需要警惕亚急性坏死性淋巴结炎的可能。这类疾病以前认为是急性感染的表现，但越来越多的证据支持其为某些自身免疫性疾病的早期表现，如系统性红斑狼疮或风湿热。对于此类患儿，淋巴结活检是诊断该病的重要方法。

极少数肿大的淋巴结是为恶性肿瘤，包括淋巴瘤，各种癌及肉瘤的淋巴结转移等。此类疾病通常为突然增大的无痛性包块，质地硬，圆形或葡萄状成串出现是比较典型的临床特征。除此之外，恶性肿瘤也表现为触之活动度欠佳，不能活动或推动。此类患儿需要进行淋巴结活检，特别是对于高度怀疑淋巴瘤的患者，进展往往十分迅速，需要特别重视。

如发现颈部的包块较大应及时进行B超检查以利鉴别。

4)就诊指导

(1)当发现颈侧出现成串的小包块、颈部正中孤立肿块，或者出现红肿表现应及时就诊。

(2)B超检查是较快速的对肿块的性质进行判断，进一步的诊断或鉴别诊断还需要全面检查。

(3)甲状舌管囊肿和鳃裂囊肿需要进行手术治疗。

观察到颈部各种包块的情况，家长们要勤观察，多触摸，不必惊慌，不必害怕，同时要选择正规医院进行治疗，以免耽误病情。