尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一，占北京儿童医院泌尿外科病房收治病人数量的1/3～1/2，每年住院手术1000人次以上，还不包括几位知名专家外出会诊手术的例数。北京儿童医院泌尿外科团队经过近50年、几代人努力，在尿道下裂治疗上积累了丰富经验，在国内水平领先。是国内收治病人数量最多的科室，尤其重度尿道下裂病例占很大比例。我们就家长朋友们集中感兴趣的问题做解答，希望对您了解尿道下裂、就诊程序以及治疗过程有所帮助。

1.我的孩子为什么得了尿道下裂?

尿道下裂是男孩泌尿生殖系统常见疾病，发病率伴随经济发展、生活富裕也在逐年增加，已经达到了1/200～1/300。具体得病原因不清楚，尽管有很多推测，例如和环境雌激素、保胎、高龄产妇有关等，但还不能确认。既然孩子得了这种病，就找高水平医生治疗，大部分效果是很好的。

2.这个病影响孩子将来的结婚和生育吗?

这是家长最关心的问题。只要孩子是单纯的尿道下裂疾病，没有性腺和其他少见的性别异常，治疗成功后孩子可以结婚、生育。

3.尿道下裂有哪些特点?

主要有三个：1.尿道口位置异常，正常人尿道口位于阴茎头顶，尿道下裂病人尿道口位置低，影响站立排尿;2.部分病人合并阴茎下弯，对将来结婚、性生活有影响;3.阴茎外观异常，包皮呈帽状堆积于阴茎背侧，腹侧包皮缺如。

4.什么时候才能给孩子做手术呢?

一般孩子满了六个月以后就可以手术治疗。但是根据我们的经验，考虑到护理、麻醉、手术条件等因素，一岁之后最好。建议孩子满了10个月左右，让医生面诊，或者通过会诊平台图片沟通，确定可否手术。

5. 如果别的医院手术没有做好，你们医院收治吗?

不管谁治疗的病人，只要效果不满意，我们收治。北京儿童医院泌尿外科赢得尊重，就是因为我们团队有实力、也愿意做全国同行医生和家长的坚强后盾。

6. 手术前我们需要注意什么?孩子手术前需要做什么特殊检查吗?

手术前没有特别注意的，孩子生活、运动和护理与正常人一样。

如果孩子阴茎发育小、单侧或者双侧阴囊内没有摸到睾丸，需要做染色体和性腺超声检查，除外有没有性发育的问题。如果检查出有异常，需要到内分泌门诊去诊治。

7.怎么才能判断我的孩子达到了手术标准?

每个手术医生对于阴茎条件的要求有所不同，最好是阴茎头直径达到1-1.5厘米以上，阴茎长度超过2-3厘米再手术。

8.我的孩子阴茎小吗?

小阴茎应该不难诊断，不需要测量，从外观就能看出来。也可以测量阴茎长度，根据年龄不同，长度标准也不同，例如一岁的孩子阴茎长度应该超过2厘米。如果阴茎小，需要看内分泌专业门诊。阴茎长度测量方法：牵引阴茎，用尺子测量耻骨到阴茎头的距离。

9.如果孩子阴茎小，用什么办法促进长大?

阴茎发育差需要雄激素治疗，由内分泌医生决定治疗方案。大概用药途径有：口服十一酸睾酮、肌肉注射雄激素、阴茎涂抹睾酮霜。多数病人三种方法选一个即可。

10.用完激素何时可以手术?

需要由内外科医生评价阴茎发育是否达到手术标准。停药后1-3个月再手术，因为用药后马上手术会影响伤口愈合。

11.我的孩子怎么才能预约上北京儿童医院的手术?

北京儿童医院泌尿外科团队治疗尿道下裂受到家长认可，病人多，但是我们医生也多，多种渠道可以预约上手术。常见渠道是门诊，有泌尿外科专家门诊、特需门诊、北京儿童医院APP平台会诊等都可以找到医生预约手术。

12. 我们需要选择什么样的医生?需要等床位多长时间?

北京儿童医院泌尿外科是国内一流科室，尿道下裂治疗是传统优势项目。我们对主诊的手术医生选拔非常严格，只要是带手术组的医生都是值得信赖的。我们目前有12个手术组，等床时间略有不同，大多数手术组三个月之内可以住院。

13.尿道下裂分几种类型?

按照尿道口位置，尿道下裂分四种类型：冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊型、会阴型。再结合阴茎下弯程度，可以分为轻度和重度。轻度：无或者轻度阴茎下弯、尿道口位于冠状沟和阴茎体;重度：合并明显阴茎下弯、尿道口位于阴茎阴囊交界部、会阴部。

14.尿道下裂手术困难吗?

尿道下裂手术不大，但是操作比较复杂，属于整形、尿道重建结合的手术。尤其是重度尿道下裂手术修复更加困难。

15.手术要点有哪些?

主要有三点：矫正阴茎下弯、重建尿道、阴茎外观整形。

16.手术分几次?

轻度病例和大部分重度尿道下裂尽量一次手术完成，少数重度病例需要分两次完成：第一次矫正阴茎下弯和部分尿道成形，第二次手术间隔6～12个月后完成尿道成形。

17.手术修复标准是什么?

1.阴茎下弯矫正;2.尿道口争取做到正常位置，有的病人因修复条件等问题，尿道口做到冠状沟也是可以接受的;3.阴茎外观尽量满意，主要包括圆锥状阴茎头、做出阴茎阴囊角、外观类似于包皮环切状。尿道下裂术后外观是否满意和阴茎条件密切相关。如果是阴茎发育差、阴茎下弯重、尿道缺损长、合并阴茎阴囊转位的病例，手术后外观会受影响。

18. 目前大概的手术成功率是多少?

轻度病例，如果能利用尿道口远端的尿道板修复，手术成功率达到80%--90%。重度病例手术成功率70%左右。这些成功率在国内外算是很高了。

19.手术并发症主要都有哪些?如需再次手术，何时过来?

轻度病例并发症：尿道瘘、尿道狭窄。重度病例并发症：尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室。其中尿道瘘发生率最多，但是最好修复。尿道狭窄处理：早期可以做扩张，少数病例需要做尿道切开造瘘。大的尿道憩室需要做憩室裁剪。并发症再次治疗需要与第一次手术间隔6～12个月。

20.什么叫尿道憩室?如何判断?

重度尿道下裂修复由于需要重建尿道，修复材料多数是包皮，人工做的尿道壁薄弱，而且支撑组织少，所以孩子排尿时，阴茎腹侧会出现圆柱体样充盈。只要排尿后充盈尿道萎瘪，就不是尿道憩室。如果排尿后阴茎腹侧有大量尿液积存，成鼓包状，就是尿道憩室，大的憩室需要做裁剪。憩室裁剪手术后很少有复发的。

21. 如何判断手术后孩子出现了尿道狭窄?如果出现了怎么处理?

尿道狭窄是尿道下裂手术后最棘手的并发症，如何判断尿道狭窄很重要。尿道下裂术后刚拔完导尿管，尿线都不错。所以拔管后三天左右，尿线会变细，因为手术后三个月之内有个正常的水肿期。只要孩子排尿没有哭闹、没有大便排出、尿线比棉棍粗就没事，反之就可能是尿道狭窄。如果家长不能判断，可以门诊就诊，或者经网上，例如北京儿童医院APP咨询，发给医生孩子排尿视频，由医生判断。尿道狭窄早期处理很简单，在麻醉下做尿道扩张，留置导尿管2-4周，大部分可以治好。如果扩张困难，需要做尿道切开造瘘，6～12个月后再次行尿道成形。

22. 孩子的阴茎阴囊转位可以一次矫正吗?

阴茎阴囊转位对于排尿和生育功能没有影响，手术主要是为了美观。轻度的转位可以尝试第一次手术同时矫正，重度的转位需要第二次手术。当然，对于阴茎外观影响不大的转位，不用处理。

23.大概住院要多长时间?

大概住院一周，住院后做手术前检查，手术后5天左右可以出院。

24.手术后的护理有什么注意的吗?需要把孩子绑上吗?

手术后护理非常简单，术后5天内孩子需要卧床，但可以坐立。小孩子哭闹厉害，家长可以抱。有家长陪护、孩子听话，多数不需要捆绑固定孩子。给孩子清淡饮食，适当吃水果，保持大便通畅。手术后5天左右打开伤口辅料，伤口暴露，可以适当烤灯或者涂抹药膏。拔管后，可以用硼酸水、康复新液或者温水泡洗阴茎伤口2周左右。一般拔管后就可以给孩子洗澡。

25. 手术后的导尿管留置多久?

导尿管留置1-4周不等，重度病例保留3-4周。保留导尿管的时间对控制并发症影响不太大，对预防早期尿道狭窄有一定作用。孩子于术后5天左右带管出院，到期去医院拔管。

26.手术后什么时候来复查?要复查多久?

如果孩子排尿良好，需要在手术后6个月来院复查。最好面诊，如果家离北京太远，可以经北京儿童医院APP复查。孩子满了3岁、6岁、青春期应该再次来复查。有条件应该复查到18岁以后。

27.家长和医生最在意的手术结果为什么有时候不一样?

尿道下裂手术后家长最关心短期效果，最在意的往往是：手术最好一次完成、没有尿道瘘、不要再次手术。

高水平的医生对尿道下裂修复最在意的是远期效果：阴茎外观要漂亮、阴茎下弯矫正。因为尿道瘘等并发症好修补，但是阴茎外观不好会影响孩子一生。所以高水平医生不一定选择并发症最低的方法，他们更倾向于让阴茎外观满意的术式。

28.怎么样才能让孩子没有心理负担?

医生能做的是尽量做出接近正常的阴茎外观，家长能做的是减少焦虑，因为孩子的心理负担很多是家长给的。

29.手术后阴茎何时开始好看?阴茎外观应该什么样子?像包茎吗?能和正常人一样吗?

这是家长极为关注的问题。手术后短期内阴茎水肿，在恢复期。术后3～6个月水肿吸收，阴茎外观逐渐好看。如果阴茎条件好，阴茎外观类似于男孩做完包皮环切手术，接近于正常人。有医生尝试做成手术后类似包茎或者包皮过长的外观，但效果多不满意，所以我们不提倡这种做法。

30.再生一个儿子还得尿道下裂吗?

比正常概率要大一些。尿道下裂发生率是1/200～1/300，如果老大是尿道下裂，老二还是男孩，再得这种病的几率是1/10。