基本信息

疾病中文名：咽峡炎

疾病科室：耳鼻喉科、小儿呼吸科

疾病别名：无

疾病摘要：

· 发生在咽峡黏膜部位的炎症

· 表现为咽痛、咽干、异物感等症状

· 由病毒和细菌感染引起的咽峡炎具有传染性

· 规范治疗后预后良好，通常在1~2周内痊愈

一、概述

疾病定义

咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构，上方为悬雍垂与双侧软腭游离缘，下方为舌背，两侧为腭舌弓和腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭窄部分，称为咽峡。咽峡炎是指发生在咽峡部位黏膜组织的炎症，是一种特殊类型的咽炎，大部分患者症状轻微，预后较好。

流行病学

目前，暂无对咽峡炎的流行病学数据，而咽峡炎中疱疹性咽峡炎和樊尚咽峡炎的流行病学情况如下。

疱疹性咽峡炎

该病一年四季均可发病，以春夏季为主，一般呈散发流行或地区性暴发流行，其流行无明显地区性差异，托幼机构、早教机构等人群集中的场所，易发生聚集性病例。

樊尚咽峡炎

易发生在机体抵抗力下降的人群，如过度疲劳、营养不良、环境卫生条件差、维生素缺乏及胃肠道疾病、口腔不洁等人群。

疾病类型

咽峡炎是指发生在咽峡部位黏膜组织的炎症，常由细菌和病毒引起，包含有以下几种类型。

疱疹性咽峡炎

由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原体是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。

樊尚咽峡炎

又名溃疡膜性咽炎、溃疡性扁桃体炎，是一种由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染的亚急性扁桃体炎。

传染性单核细胞增多症性咽峡炎

是一种由EB病毒感染所引起急性或亚急性传染病。

其他类型

白血病性咽峡炎

指白血病性患者在病程中出现的咽峡炎。

粒细胞缺乏症性咽峡炎

指因粒细胞缺乏导致机体防御功能下降引发的疾病。

传播途径

由病毒和细菌感染引起的咽峡炎，具有传染性，可经粪-口途径传播，也可经呼吸道传播，也可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成感染，饮用或食入被污染的水和食物亦可感染。

由白血病和粒细胞缺乏导致机体免疫力下降的咽峡炎，不具有传染性。

二、病因

咽峡炎的病因复杂，可由病原体感染引起，有些血液系统疾病也可导致咽峡炎。

基本病因

病毒感染

疱疹性咽峡炎主要因感染柯萨奇病毒A型、肠道病毒71型引起，传染性单核细胞增多症性咽峡炎因感染EB病毒引起。

细菌感染

梭形杆菌、樊尚螺旋菌等细菌感染也可导致咽峡炎，如樊尚咽峡炎。

全身系统疾病

粒细胞缺乏症、白血病等全身性疾病，也可以导致咽峡炎的发生。

诱发因素

若过度疲劳、受寒、受潮、营养不良、环境卫生条件差、胃肠道疾病、口腔不洁、血液病等因素造成全身抵抗力降低时，机体对外界防御减弱，细菌及病毒侵袭，可诱发该病。

三、症状

咽峡炎多起病急骤，临床表现为咽痛、咽干、异物感等症状，小儿患者出现流涎、厌食、拒哺等症状。

典型症状

疱疹性咽峡炎

咽峡部常有疱疹，起初表现为咽红充血，进而咽峡部如扁桃体、软腭、硬腭、悬雍垂甚至整个口腔均可出现散在的米白色疱疹。疱疹周围红肿，2~3天后疱疹增大破溃形成黄色溃疡，最后逐渐缓慢恢复。

樊尚咽峡炎

常有咽痛症状，多为单侧，并伴有头痛、背及关节疼痛、低热等症状。咽部有厚而污秽的假膜，呈黄色或灰白色，为溃疡的坏死物所构成，容易拭去，拭去后溃疡上有小出血点。

传染性单核细胞增多症性咽峡炎

咽痛症状较轻，有咽哽阻感，咽腔、软腭黏膜弥漫性充血，扁桃体红肿，部分患者扁桃体表面可有假膜形成，易擦去。

其他

粒细胞缺乏症性咽峡炎

咽部有咽痛症状，有时剧烈，检查可见咽峡部坏死性溃疡，上面被覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。软腭、牙龈常有同样病变。

白血病性咽峡炎

咽部无咽痛症状，由于白血病细胞浸润，引起组织如扁桃体肿胀。由于贫血和血小板的下降，咽部及口腔黏膜下可见瘀点与瘀斑。早期为一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死、牙龈肿胀苍白。

伴随症状

· 疱疹性咽峡炎是一种较常见的呼吸道传染病，可伴随发热、咽痛、咳嗽等呼吸道症状，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较常见，婴幼儿则较多表现为流涎、拒食、易哭闹。

· 樊尚咽峡炎常伴有患侧淋巴结肿大，患者可有口臭、舌苔厚等表现。

· 传染性单核细胞增多症性咽峡炎伴全身淋巴结肿大，出现高热、头痛等急性病容，有时出现皮疹及肝脾肿大。

· 其他咽峡炎患者也可伴有发烧等全身性的症状，以及扁桃体肿大、大而深的溃疡、出血、肝脾肿大、口臭等局部症状。

四、就医

当患者出现发热、咽痛，咽部可见疱疹、溃疡、假膜性形成等症状时，或小儿出现发热、不明原因哭闹、拒食、流涎时，应及时就医，以免病程进一步发展。

诊断标准

疱疹性咽峡炎

采集患者咽拭子、粪便或血液等进行检查，具有下列之一者可做出病原学诊断：

· 肠道病毒特异性核酸检查阳性。

· 分离出肠道病毒。

· 急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性。

· 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体，是急性期的4倍及以上。

樊尚咽峡炎

咽部有典型的表现，如咽部可见可拭去的假膜，下面有溃疡，咽拭涂片中如找到梭形杆菌及樊尚螺旋体，即可确诊。

传染性单核细胞增多症性咽峡炎

咽痛症状较轻，扁桃体红肿，部分患者扁桃体表面可有假膜形成，易擦去。通过咽拭和血常规等检查，找到EB病毒即可确诊。

就诊科室

成人可于耳鼻喉科就诊，婴幼儿及学龄前儿童就诊于小儿呼吸科及耳鼻喉科。

相关检查

体格检查

观察咽部有无充血、疱疹、溃疡、假膜形成等，观察扁桃体有无肿大，表面有无脓性分泌物，全身检查包括患者体温、有无淋巴结肿大等，以及注意口腔及牙龈状况等，可初步判断咽峡部位是否存在感染性病变。

疱疹性咽峡炎

初起时咽部充血，并伴有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4mm，数目多少不等，1~2天后破溃形成小溃疡，多见于腭咽弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔其他部位。

樊尚咽峡炎

一侧扁桃体覆有灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡，牙龈常见类似病变。

传染性单核细胞增多症性咽峡炎

咽腔、软腭黏膜弥漫性充血，扁桃体红肿，部分患者扁桃体表面可有假膜形成，易擦去。

血常规检查

若发现白细胞总数及中性粒细胞百分比升高，提示细菌感染，若不增高，可能为病毒感染。

病原学检测

咽拭子、粪便或疱疹液标本检测肠道病毒或检测血清特征性抗体浓度，大于正常参考值上限考虑有病毒感染。病毒的分离培养是诊断的金标准，但其阳性率低，临床不常用。

鉴别诊断

疱疹性口炎

该病是由单纯疱疹病毒I型感染引起的急性口腔黏膜感染。与疱疹性咽峡炎相比，有发热和局部淋巴结肿大的特点，疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，也可同时出现成簇小水疱，壁薄、透明，周围有红晕。

手足口病

是由肠道病毒引起的急性传染病。主要通过密切接触传播，多见于5岁以下的婴幼儿，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现。当疾病早期疱疹仅局限于咽峡部位时，易被误诊为疱疹性咽峡炎。

水痘

是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。前驱期时，婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛等症状，持续1~2天后才出现皮疹。出疹期，皮疹首先见于躯干和头部，初为红色斑疹，后变成丘疹并发展为疱疹，可与咽峡炎鉴别。

咽白喉

咽痛症状轻微，与传染性单核细胞增多症性咽峡炎相似，但其咽部灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧不易檫去，强行擦掉容易出血，此外，涂片检查到白喉杆菌，都可以与传染性单核细胞增多症性咽峡炎鉴别。

五、治疗

咽峡炎的治疗需要注意咽峡部位的局部护理，针对病原学进行针对性的治疗，如有全身系统疾病，需积极治疗原发病。

药物治疗

细菌感染

可选用抗菌药物，经验性治疗首选青霉素或头孢类抗生素。根据细菌培养及药物敏感试验结果选择敏感抗菌药。根据病情轻重，选用口服、肌内注射、静脉滴注等不同的给药途径。若治疗2~3天，病情仍无好转，高热不退，需考虑更换抗菌药物。

病毒感染

可选用抗病毒药物，干扰素α喷雾或雾化有一定疗效，局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。

其他

包括复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、生理盐水等含漱。含漱时头向后仰、张口发“啊”声，使含漱液能有效清洁咽峡部位及咽后壁。

六、预后

咽峡炎患者，经规范治疗后一般预后良好，通常在1~2周内痊愈。若患者出现脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿等并发症，预后较差，或者该病继发于全身疾病者，其预后视原发病的性质而定，病变有可能向喉及下呼吸道蔓延。

并发症

局部并发症

若为细菌感染，炎症可直接波及邻近组织，常导致扁桃体周围感染，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。

全身并发症

链球菌所致的咽峡炎，可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等。细菌及毒素释放入血，可导致败血症。

其他并发症

病毒感染所致的咽峡炎，如传染性单核细胞增多症性咽峡炎可侵犯神经系统，引发多发性神经炎、脑炎、脑膜炎等严重并发症。个别患者出现耳聋、耳鸣及眩晕等前庭症状。

七、日常

日常注意个人卫生习惯，饭前、便后要洗手。平时注意锻炼身体，提高机体抵抗力。高发季节避免出入空气不流通、人流密集的公共场所等，如外出，需戴口罩，避免接触公共物品，接触后要洗手。

家庭护理

饮食护理

清淡饮食，多吃有营养且易消化的流质或半流质食物，如米粥及含维生素的青菜、水果等，忌食过冷、过热及辛辣刺激性食物。

口腔护理

每天用生理盐水清洁口腔，以防继发细菌感染。低龄患儿可用生理盐水擦拭口腔，勿让患儿吸吮手指，以免造成口腔黏膜损伤继发感染。

体温护理

当患儿体温超过38℃时，可采用物理降温如温水擦浴，同时需注意防止患儿着凉。当物理降温无效，体温不降反升时，可口服退热药降温。

日常生活管理

室内经常通风，维持室内舒适的温度和湿度。注意个人卫生，饭前便后勤洗手，对家居玩具、餐具要定期消毒、晾晒。

预防

疱疹性咽峡炎

· 隔离

一旦怀疑为疱疹性咽峡炎的患者，要尽快前往最近的医疗机构诊治，做好隔离措施，从传染源头预防。

· 切断传播途径

疱疹性咽峡炎主要通过呼吸道及粪-口传播，要保持空气流通，保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，手卫生的严格落实对切断传播途径意义重大。

· 保护易感人群

由于疱疹性咽峡炎对人群普遍易感，幼儿园、托儿所等场所出现该病患者，应采取停课、放假等措施保护易感儿童。

樊尚咽峡炎

患者需注意口腔卫生，积极治疗牙病。如因扁桃体反复发生樊尚咽峡炎，可在发作后3~4周，施行扁桃体切除术。

传染性单核细胞增多症性咽峡炎

是一种由EB病毒感染所引起急性或亚急性传染病，预防措施类似于疱疹性咽峡炎。

由全身性疾病引起的咽峡炎

主要以治疗原发病为主，并注意个人卫生，避免交叉感染。

八、参考资料

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