基本信息

疾病中文名：腺样体肥大

疾病科室：耳鼻喉科

疾病别名：无

疾病摘要：

· 腺样体发生病理性增生性肥大，引起相关症状

· 多见于儿童，尤其是10岁以下儿童群体

· 可引起周围组织炎症、颌面发育异常等问题

· 手术是主要治疗方式

一、概述

疾病定义

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。腺样体被各种原因的炎症反复刺激，进而发生增生肥大，具有病理意义，并引起相关症状，称为腺样体肥大(adenoidal hypertrophy)。

流行病学

腺样体疾病多发生于儿童，部分成人也可发生。

二、病因

腺样体肥大常发生于儿童，与鼻咽炎有关。

基本病因

腺样体肥大常见的病因为急慢性鼻咽炎反复发作，或鼻腔、鼻窦、扁桃体等发生炎症，影响鼻咽部，刺激腺样体组织增生。

诱发因素

变态反应、胃食管反流、机体淋巴组织增生活跃等可增加腺样体组织增生的风险。

三、症状

肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔、压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽部、喉部和下呼吸道的刺激，可引起耳鼻咽喉和下呼吸道的多种症状。

典型症状

局部症状

鼻部症状

主要症状是鼻塞，同时可有流涕等表现，说话时带有闭塞性鼻音。

耳部症状

可发生分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。

咽喉和下呼吸道症状

分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，可引起咽部不适、阵咳、支气管炎症状。

颌面骨发育异常

由于长期的腺样体组织增生影响通气，可致张口呼吸，长期张口呼吸可使颌面骨发育改变，出现

全身症状

长期的气道阻塞可影响睡眠，出现阻塞性睡眠呼吸暂停，伴发睡眠时缺氧。

在长期作用下，儿童患者可出现全身症状，如嗜睡、易激惹、生长发育减慢、甚至认知障碍，可伴有睡眠多梦、易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、遗尿等。

伴有急性腺样体炎时，可由炎症引发全身感染中毒症状，如发热、食欲减退、鼻塞、脓涕等。

伴随症状

吞咽困难

组织增大会阻碍进食，吞咽困难。

失去食欲

由于鼻塞所致口式呼吸，小龄患者常不愿进食，出现喂养困难。

四、就医

出现腺体样面容、鼻塞、耳闷耳痛、咽部不适等症状可就医检查。

就诊科室

耳鼻喉科

相关检查

口咽部检查

医生可看到患者口咽后壁有分泌物附着，可同时伴有扁桃体肥大。

前鼻镜检查

部分患者鼻咽部存在块状软组织隆起。

鼻咽镜检查

包括间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜检查，可见患者鼻咽顶后壁软组织隆起，似黏膜颜色，表面呈橘瓣样，有纵行的沟壑。

鼻内窥镜检查

该检查能够直接反应腺样体的大小、颜色、形态、是否压迫咽鼓管和堵塞后鼻孔的面积。

鼻咽部触诊

医生用手指可触及鼻咽顶后壁存在柔软肿块。

影像学检查

鼻咽部X线检查或CT检查，可发现鼻咽部的软组织增厚。

鉴别诊断

该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。

五、治疗

腺样体切除是最常见的治疗方式。

急性期治疗

当发生急性腺样体炎时，需根据症状、体征、相关病因进行治疗。

一般治疗

需针对病因进行一般治疗，局部可给予生理盐水对鼻腔进行冲洗。

药物治疗

如果患者伴有感染，需要接受抗感染药物治疗，以及鼻喷雾激素治疗。

手术治疗

需根据临床症状确定是否进行手术。伴有呼吸睡眠暂停，属于最佳手术适应证。

对于伴有反复发作或慢性分泌性中耳炎、鼻窦炎患者，应尽早进行腺样体切除术。如果伴有扁桃体肥大，也可与扁桃体切除术一起进行。

目前全麻下鼻内镜直视下进行切除手术，以及等离子射频消融术，是主要的手术方式。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

患者最常见的问题

问题：腺样体肥大的最佳治疗方式

答案：

实际生活中每个患者的病情严重程度可有一定的差异，采取的治疗方式也会有所不同，无法明确说何种治疗方式最佳。腺样体切除是最常见的治疗方式，但需根据临床症状确定是否进行手术，伴有呼吸睡眠暂停，属于最佳手术适应证。对于伴有反复发作或慢性分泌性中耳炎、鼻窦炎患者，应尽早进行腺样体切除术。如果伴有扁桃体肥大，也可与扁桃体切除术一起进行。

目前全麻下鼻内镜直视下进行切除手术，以及等离子射频消融术，是主要的手术方式。

六、预后

生理性的腺样体肥大无需治疗，儿童10岁后，增大的腺样体可逐渐萎缩至完全退化。但是，有临床症状的病理性腺样体肥大必须治疗，以免影响儿童生长发育和生活质量。

成人腺样体肥大手术切除后应做病理检查，排除其他严重疾病。手术治疗后整体预后良好。

七、日常

腺样体肥大患者应注意避免反复炎症发作，及时控制病情。接受手术治疗的患者，应注意伤口愈合，避免感染。

家庭护理

家长应特别注意儿童的感冒情况，尽量避免儿童长期感冒。如果有听力不好、明显睡眠打鼾、长期张口呼吸等情况，建议去医院就诊。

日常生活管理

· 寒冷季节注意鼻部保暖，预防感冒;

· 增强体质，适度锻炼。

预防

· 避免感冒诱发鼻咽部炎症;

· 流感高发期减少外出，避开传染源;

· 避免接触过敏原;

· 合理饮食;

· 避免二手烟的吸入。

八、参考资料

[1] 耳鼻喉头颈外科学.第三版.北京：人民卫生出版社(M)：2015.

[2] Murat Kar,et al.Antileukotrienes in adenotonsillar hypertrophy: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol[J]. (2016) 273:4111–4117.

[3] Lara Pereira,et al.Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 38 (2018) 101-112.

[4] E U SAKARYA,et al.Use of intranasal corticosteroids in adenotonsillar hypertrophy. The Journal of Laryngology & Otology (2017), 131, 384–390.