基本信息

疾病中文名：小儿急性肠系膜淋巴结炎

疾病科室：儿科

疾病别名：无

疾病摘要：

· 常与呼吸道、肠道感染有关

· 多见于7岁以下小儿

· 典型症状为发热、腹痛和呕吐

· 本病是自限性疾病，以对症保守治疗为主

一、概述

疾病定义

淋巴结是人体免疫系统的组成部分，肠系膜区的淋巴结主要分布在肠管周围的肠系膜上，当这些淋巴结发炎时，就是肠系膜淋巴结炎。

小儿急性肠系膜淋巴结炎，多见于7岁以下小儿，主要由病毒感染引起，沙门菌感染等亦可导致。该病多发生在感冒等急性上呼吸道感染或肠道炎症后，典型症状为发热、腹痛和呕吐，有时伴腹泻、便秘等胃肠道功能紊乱表现，和阑尾炎很像，常常难以区分。

本病是自限性疾病，以对症治疗为主，通过禁食、静脉输液、抗生素或抗病毒治疗后，腹痛可明显好转，一般无需手术治疗。

流行病学

小儿急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，好发于冬春季。

问题：小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎怎么区分?

答案：

· 患儿近期出现感冒、咽炎、扁桃体炎等急性上呼吸道感染或腹泻、呕吐等肠道炎症;

· 腹痛发作时持续时间短，一般半小时至两小时后暂时缓解，两次腹痛发作间隙患儿感觉良好，腹痛时没有腹肌紧绷的表现，疼痛位置不转移(急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛);

· 发热一般低于38.5℃;

· 患儿脖子或右下腹能摸到肿物，提示可能淋巴结肿大;

· 验血常规，发现白细胞计数正常或仅轻微升高(急性阑尾炎时白细胞明显升高)。

二、病因

小儿急性肠系膜淋巴结炎是一种感染性疾病。

主要由病毒感染引起，少数由沙门菌、小肠结肠耶尔菌及假结核性耶尔菌等感染引起。

基本病因

小儿急性肠系膜淋巴结炎多为病毒感染引起，少数由沙门菌、小肠结肠耶尔菌及假结核性耶尔菌等感染引起。极少数可由炎症性肠病或肿瘤性疾病如淋巴瘤引起。

小儿肠系膜淋巴结沿着肠系膜动脉分布，十分丰富，回肠末端和回盲部的淋巴结尤其多，小肠内容物常因

诱发因素

受凉、不当饮食等。

三、症状

小儿急性肠系膜淋巴结炎是一种急性病症，常发生于感冒等急性上呼吸道感染病程中或痊愈后，也可发生于肠道炎症之后。主要表现为发热、腹痛、呕吐，有时伴有腹泻或便秘。

典型症状

小儿急性肠系膜淋巴结炎的典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴有腹泻或便秘。

发热

发病早期即有发热，体温可高于38.1℃，但较少超过38.5℃。

腹痛

· 腹痛性质不固定，可为阵发性绞痛、痉挛性疼痛或隐痛，可持续半小时至数小时，然后暂时缓解。

· 腹痛可发生于任何部位，但以右下腹痛多见，部分患者发病之初可为脐周或全腹疼痛。

· 腹痛发作的间隙，患者感觉较好，很少有

· 腹痛通常在1~4周内减轻、消退，有些腹痛可持续长达10周。

恶心、呕吐

可有恶心或呕吐症状，但很少出现食欲不佳或疲乏无力。

腹泻、便秘

有时伴有腹泻，但便秘较少见。

淋巴结肿大

部分患儿可出现颈部淋巴结肿大，少数患儿可在右下腹摸到小结节样肿物，肿物按压会疼，是肿大的肠系膜淋巴结。

伴随症状

· 长时间腹痛、呕吐的患儿可出现体重减轻或营养不良。

· 患儿有时可伴发急性阑尾炎和肠套叠，或可有便血、腹部肿块等。

· 患儿偶可并发化脓性肠系膜淋巴结炎，表现为突发腹痛、畏寒与高热。腹痛多为持续性腹痛，且呈阵发性加重，腹痛越来越严重。当炎症波及肠管时，可出现肠麻痹进而导致肠梗阻的症状，包括腹胀、肛门不排气也不排便等。一旦脓肿破溃引起腹膜炎，则腹痛和腹胀加剧。

四、就医

当出现突发性腹痛、严重腹痛或腹痛同时伴有呕吐、发热等其他症状时，需要立即就医。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题：

· 哪个部位疼痛;

· 疼了有多久了;

· 疼痛严重程度如何;

· 是否有发热，体温为多少;

· 是否有恶心、呕吐等其他症状;

· 最近是否有感冒等呼吸道感染疾病。

目前本病在国内外还没有统一的诊断标准，目前临床上主要以排除性诊断为主(就是把其他和该病相似的疾病一个一个排除掉之后，再诊断为该病)，医生会综合患者的临床症状、既往病史以及相关辅助检查的结果等来综合分析，进而诊断本病。

就诊科室

儿科。

相关检查

查体

医生查体常可发现患儿有右下腹部压痛，不过很少有反跳痛和腹肌紧绷的表现。同时医生会检查口咽、心肺等，以判断是否有上呼吸道感染等。

实验室检查

血常规

外周血白细胞可正常或轻度升高。

尿常规

主要用于排除泌尿系统感染性疾病。

电解质

患儿腹泻、呕吐明显时，可出现电解质紊乱。

影像学检查

腹部超声

腹部超声是诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的重要检查，腹部超声显示为腹部有多发肿大的淋巴结，呈椭圆形或长椭圆形的低回声包块，呈串珠状。还可对急性阑尾炎、肠套叠、肠痉挛、肠系膜恶性淋巴瘤等疾病进行鉴别。

腹部CT

在超声不能很好反映疾病状况的时候，CT能更清晰地显示肠系膜淋巴结及阑尾是否有炎症，对于与阑尾炎进行鉴别诊断有一定的意义。

病理检查

淋巴结活检

主要用于鉴别诊断，医生会在必要时通过手术探查，同时做淋巴结活检，以排除肿瘤性病因。

鉴别诊断

小儿急性肠系膜淋巴结炎主要需与急性阑尾炎鉴别，本病症状虽然与阑尾炎相似，但病情通常较轻。本病主要特征如下：

· 患儿近期可能出现感冒、咽炎、扁桃体炎等急性上呼吸道感染;

· 患儿腹痛发作时持续时间较短，一般半小时至两小时后暂时缓解，两次腹痛发作间隙患儿感觉良好，腹痛时没有腹肌紧绷的表现，疼痛位置不转移(急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛);

· 患儿发热一般低于38.5℃;

· 患儿脖子或右下腹能摸到肿物，提示淋巴结肿大;

· 验血常规，可发现白细胞计数正常或仅轻微升高(急性阑尾炎时白细胞明显升高)。

必要时可以通过超声、CT等检查进一步辅助鉴别诊断。如果依旧很难鉴别，可先进行保守治疗，随时观察病情变化，通过禁食、静脉输液、抗生素等治疗后，小儿急性肠系膜淋巴结炎所致的腹痛可明显好转，如果经治疗后未好转，则需进行手术探查来进一步区分二者。

五、治疗

小儿急性肠系膜淋巴结炎以保守治疗为主，少数患者经详细问诊、体格检查、辅助检查、观察性治疗等诊疗后仍难以与急性阑尾炎、腹膜炎等

部分患儿仅表现为轻微的间断性腹痛(就是痛的时候捂着肚子不动，过一会不痛了就恢复运动)，无发热、呕吐、腹泻等，食欲、精神状态良好，此类患儿不需要特殊处理，注意休息、清淡饮食即可。

保守治疗为目前的主要治疗方式，具体包括禁食、抗生素/抗病毒治疗，及其他对症治疗。手术治疗主要包括手术探查，必要时进行阑尾切除术。

急性期治疗

急性期治疗主要为对症治疗。

禁食

急性期应暂时禁食，严格遵医嘱安排。

静脉输液

纠正因发热、呕吐、腹泻引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱。

应用抗生素

对于中、重度细菌性感染所引起的肠系膜淋巴结炎，可使用抗生素治疗。

退热和止痛

对于发热和腹痛，可用布洛芬或对乙酰氨基酚等药物退热、止痛，以减轻身体不适症状，促进疾病康复。

严密监测病情变化

包括患者体温变化、腹部疼痛情况的变化和血象的变化等。

小儿急性肠系膜淋巴结炎经禁食、抗生素及适当的对症治疗后，腹痛可明显好转，一般无需手术治疗。

药物治疗

该病是自限性疾病，单就腹腔淋巴结肿大本身而言，无需用抗生素，但如果是中、重度细菌感染导致的肠系膜淋巴结炎，可以根据具体情况，在医生指导下选择有效的抗生素治疗。

阿莫西林克拉维酸钾

药物作用

主要治疗中、重度的细菌感染所引起的非特异性肠系膜淋巴结炎。

不良反应

腹泻、皮疹、恶心等。

药物使用注意事项

对青霉素类抗生素过敏者或肝功能不全者禁用。用药前需明确药物过敏史，先做皮试，用药过程中如有荨麻疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，需立即停药。

头孢克肟

药物作用

主要治疗中、重度的细菌感染所引起的非特异性肠系膜淋巴结炎。

不良反应

可能会出现腹泻、皮疹等。

药物使用注意事项

对头孢类抗生素过敏者或肝功能不全者禁用。

用药前需明确药物过敏史，先做皮试，用药过程中如有荨麻疹、全身潮红、呼吸困难等过敏反应，需立即停药。

手术治疗

手术治疗主要为手术探查，必要时进行阑尾切除术。

部分病例因难以确诊而需手术探查，如果术中确定为肠系膜淋巴结炎，而阑尾正常，也多主张切除阑尾，常可避免今后类似的腹痛发作，必要时可做淋巴结活检，以排除淋巴瘤等肿瘤的原因。

对于偶发的化脓性急性肠系膜淋巴结炎，需要通过手术治疗，进行腹腔引流，当炎症波及邻近的肠管时，有时需要做受累肠管的切除。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。 

六、预后

小儿急性肠系膜淋巴结炎为自限性疾病，通过及时诊断和必要的支持治疗、对症治疗是很好治愈的，预后良好。

并发症

化脓性肠系膜淋巴结炎

较少见，如果是严重的细菌感染导致的小儿急性肠系膜淋巴结炎，未经及时治疗，有可能发展为化脓性肠系膜淋巴结炎。

患儿可表现为突发腹痛、畏寒与发热。腹痛多为持续性腹痛，且呈阵发性加重，腹痛越来越严重。当炎症波及肠管时，可出现肠麻痹，进而导致肠梗阻，患儿可有腹胀、肛门不排气亦不排便等。一旦脓肿破溃引起腹膜炎，则腹痛和腹胀加剧。

七、日常

该病的日常生活管理重在多休息，以保证充足的体力;多喝水，以保证充足的液体摄入，避免发热、呕吐等造成

家庭护理

· 患儿宜多休息，充足的休息能够促进疾病的康复;

· 患而有腹痛表现时，可用热毛巾热敷腹部以缓解;

· 保持居室内适宜的温度和湿度，让患儿感觉舒适，有利于疾病的康复。

饮食

患儿在日常生活中注意进食清淡、温热、细软、易消化的食物。注意营养均衡，保证充足的水分摄入。避免暴饮暴食及食用过冷、过热及粗糙的食物。

饮食推荐

· 多喝水，充足的液体补充能减轻发热、呕吐或腹泻所引起的

· 愈后宜清淡饮食1~2周，适当补充蛋白质等营养物质。

· 少食多餐，饮食营养均衡。

· 不适症状明显缓解后可进食清淡、易消化、富含维生素的半流质饮食。

· 餐后稍做休息，不可剧烈运动。

饮食禁忌

· 患儿日常生活中要注意养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。

· 注意忌食油腻荤腥、辛辣刺激的食物。

· 避免进食生冷、坚硬、过热的食物。

· 少食用容易产气的食物，可适当多吃富含纤维素的食物。

特殊注意事项

保守治疗期间，需仔细观察患儿恢复状况，如患儿腹痛持续无好转，甚至出现新发其他表现，可能需要及时就医做手术探查，进行手术治疗。

预防

虽然小儿急性肠系膜淋巴结炎目前还没有有效的预防办法，但因其主要是由于病毒、细菌感染所致，因此日常生活中注意卫生、作息规律、养成健康的饮食习惯、长期坚持运动等，有助于减少各类感染性疾病的发生。

八、参考资料

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