北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心

刘 敏 巩纯秀

糖尿病的诊断首先要有多饮、多尿、多食和消瘦的症状。

儿童青少年糖尿病的诊断标准与成人一样，均按照1999年WHO糖尿病诊断标准：

(1)有糖尿病症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降)，并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);

(2)或者空腹(禁食至少8小时)血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);

(3)或者OGTT 2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

有明显症状的儿童易诊断。

对于没有症状的儿童采用上述方法诊断时要注意，需要另选择一天重复试验。不能仅凭一次实验值超过诊断标准就进行诊断。

儿童青少年糖尿病以1型糖尿病为主，为胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，临床又分2个亚型：免疫介导性和特发性。1型糖尿病发病年龄小，起病急，临床多尿、多饮症状明显，体型消瘦，多以酮症起病，发病初期胰岛自身抗体多阳性，糖耐量试验C肽、胰岛素分泌曲线低平，必须终身用胰岛素治疗。

2型糖尿病为胰岛素抵抗及(或)胰岛素分泌缺陷所致。2型糖尿病发病年龄较大，起病较缓，临床症状相对较轻，体型超重或肥胖，多有肥胖或糖尿病家族史，基础C肽、胰岛素可正常、轻度减低或高于正常，糖耐量试验C肽、胰岛素分泌曲线正常或高峰延迟，酮症少见，胰岛自身抗体多阴性，一般不需要胰岛素治疗。但病初有明显高血糖或酮症需应用胰岛素治疗。

1型糖尿病的综合治疗包括以下五方面：

(1)胰岛素治疗：1型糖尿病患者必须终身用胰岛素治疗，目前有混合注射每日2-3次，基础-餐前量每日4次和胰岛素泵等多种方法可供选择。但我们的经验是蜜月期的糖尿病患儿每日2次混合皮下注射胰岛素也可达到良好的血糖控制。每日2次混合注射方案因为不能很好模拟胰岛素的生理分泌，不推荐用于长病程，比如3年以上病程的1型糖尿病患者。总得原则是采用个体化的治疗方案，尽快使血糖达标，减少并发症的发生。

(2)营养管理：营养管理是糖尿病治疗和教育的核心，推荐有糖尿病专业经验的儿科营养专家制定营养方案，并提供教育指导。

(3)血糖监测：自我血糖监测是良好血糖控制的基础，每日监测4-7次血糖，包括三餐前、餐后2小时、睡前和凌晨3点的血糖。每周应有一天进行全天的血糖监测，我们称之为“血糖谱”。在血糖稳定期间，监测次数可以适当减少。在药物调整期间，血糖监测次数增多。

(4)运动疗法：运动可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，降低血糖、血脂。运动前后注意监测血糖，避免低血糖的发生。

(5)糖尿病教育：糖尿病教育是糖尿病治疗管理的关键，应贯穿一生。可以通过讲座、糖尿病夏令营、糖尿病联谊会等多种形式，使患者接受糖尿病知识，学会如何控制饮食，如何锻炼，如何应对低血糖反应，如何预防慢性并发症等，帮助患者树立战胜疾病的信心。糖尿病患者的依从性非常重要，糖尿病的治疗很灵活又非常有技巧，核心是个体化治疗和目标管理。

2型糖尿病的治疗除饮食和生活方式指导，增加运动，降低体重，药物治疗对儿童T2DM多选用二甲双胍和胰岛素，大孩子可以考虑使用胰岛素增敏剂。对于病初有明显高血糖或酮症的2型糖尿病患者应用胰岛素治疗，血糖下降至正常后，HbA1c7%以下者可以采用二甲双胍口服甚至单纯生活方式治疗。