央视报道斜视节目
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小儿斜视应早治

央视国际 (2005年08月15日 17:14)

　　于刚主任医师，北京儿童医院眼科主任，主要从事斜视弱视，小儿眼病现代医疗及视光学工作的研究，擅长儿童斜视弱视屈光治疗，多次获得多类奖项，在国家级杂志上发表论文26篇。（左）

　　吴倩北京儿童医院副主任医师，擅长儿童斜视弱视、先天性青光眼、儿童白内障，眼部肿瘤、泪道疾病的诊断及治疗，获多项省市级科技进步奖。（右）

　问：小俊的斜视跟歪脖子有什么样的关系呢？

　　答：我们临床上把它称之为代偿头位，又叫眼性斜颈。它的主要原因是由眼睛引起来。这种病造成的表现，就是两只眼睛一个低一个高，但是由于度数很小，所以我们通常用肉眼是看不出来的，最主要的表现就是歪头，因为人正常没有斜视的时候，两个眼睛是平行的，是很正的，这个时候两个眼睛看见的物体可以融合成一个，聚在一个点上，小俊由于他患麻痹性斜视以后，眼睛就出现了问题，一个高一个低，这个时候孩子的眼中出现的是两个物像，一个高一个低，所以小俊有时候看到妈妈是两个妈妈，这样他很难受，我们临床上叫做混淆视，但是人有一种代偿功能，能矫正这种情况。小俊他通过头向左边偏斜，两个眼睛就平行了，孩子看东西就变成了一个，所以小俊这种歪头是矫正他这种由于斜视造成的混淆视。如果你把头摆正以后，又会出现两个妈妈，这个时候分不清哪个是真的。歪头以后就会有问题了，虽然孩子看东西眼位是正的，可是长期歪头孩子的骨骼面颊脊柱全部会发生异常。

　　问：儿童斜视的类型？

　　答：这个斜视类型是很多的，临床上的表现很多，细分起来比如说先天性、后天性、共同性、麻痹性。但是总起来有三种。我们可以看一下这个图，这个图两个眼睛是正位，这个是眼睛内斜，就是我们常说的对眼，这个是外斜视。还有一种叫做上斜视，不管是哪种类型斜视，都会造成孩子看东西两个眼睛不平衡，造成两个眼睛不能同时用。

　　问：造成儿童斜视的原因？

　　答：一般引起斜视的原因分两种：先天性的和后天性的，先天性又分遗传因素和解剖的发育因素，遗传因素在斜视里边占的还是不少的，我们门诊经常遇到这种情况，家长带着宝宝去看斜视了，家长经常跟我们说话的时候会避开我们，你仔细一看，原来家长也是斜视，在临床上我们母女父子同期做手术的也常有。另外就是后天因素，有产伤等。还有一种，比方说眼眶外伤，我们在门诊就遇到过这样一个小朋友叫亮亮，他因为在路边的时候，被面包车撞了一下，经过治疗一个月以后，面部头部的身体上的外伤都好了，但是家长发现孩子落下了一个毛病，就是孩子看东西的时候，总是歪着头看，其他任何表现没有，做了好多的检查，都检查是正常的，最后到了我们眼科，经过详细的检查，怀疑是由眼睛的问题造成的歪脖子，最后果然是眼眶的骨折把肌肉给夹住了，造成眼睛的不平衡。

　　问：刚才咱们提到外伤、产伤等等，这些属于后天的因素，但这些因素是完全可以避免的，但是先天的可不可以有一些预防或者避免的方式？

　　答：先天性斜视是不能预防的，我们只能是在孩子出生以后，尽早的发现这种斜视，根据斜视的不同类型尽早的治疗。

　　问：有什么好的办法及早发现？

　　答：早期发现有许多方法，为避免家长为孩子错过斜视的治疗时间，所以介绍几个方法，让家长怎么更方便更快捷的发现孩子的斜视。第一个方法就是在家里用手电筒给孩子做一下眼球正位的照射，当正常手电筒照在孩子的两只眼睛的正前的时候，在孩子的角膜上有一种表现，两个光点是在眼球的正中间，这种情况家长就可以判断孩子没有斜视。第二种，孩子的黑眼球是歪向外边，证明孩子是有外斜，还有一种是光点在孩子眼球的外侧，这样照完以后，发现孩子的光点不在眼球的中间，应该尽早的带孩子去医院治疗。还一种方法，这个非常简单的方法，当孩子头歪向一侧的时候，我们这时候叫斜颈，一个很简单的办法，家长用一块纱布，把宝宝的一只眼包住，遮住以后如果孩子的头位正了，或者是原来歪45度，现在歪15度，那么肯定孩子的歪头跟眼睛的斜视是有关系的。第三种方法，好多家长说看宝宝的照片还是斜视，有一种办法用数码相机让孩子看正前方的时候，给他做一个数码相机的照相，传到我们儿童医院的眼科的网站上，我们的医生会根据孩子的数码照片来会诊孩子是否患了斜视，是否有假性斜视。

　　问：“孩子有斜视的时候，基本上不用治，长大自然就好了”这种说法对吗？

　　答：其实这种观点是没有科学依据的，有一部分斜视可能不治就好了，这种叫调节性斜视，不经过治疗，长大了以后就好了，但是代价是什么呢，孩子有一只眼睛弱视，甚至两只眼睛丧失了双眼视觉，将来大了以后，孩子比如说有好多精细的工作都做不了，比如说飞行员、医生、开车，这些都做不了。

　　问：现在作为专业眼科医生来说，有没有特别好的办法，真的可以帮助到那些斜视的宝宝们？

　　答：对于斜视，我们通常临床上采取的治疗，一般是保守治疗和手术治疗两种，有些孩子能够通过保守治疗，有的孩子就一定要手术了。这种眼肌手术也很简单，孩子眼位发生异常以后，这两条肌肉的强弱就发生了变化，比如内斜的时候，我们把这边过强的内直肌做一下减弱。手术中间把强的松一松，弱的就加强一些。眼球就随着手术变成正位。

　　问：小朋友做全麻的话，会不会对他今后智力发育等等这些问题有影响？

　　答：我们儿童医院小孩的手术基本上都是在全麻下完成的，每年一万例手术，这么多年也没有发现，因为全麻以后，造成孩子智力受影响，其实全麻手术，只是让孩子暂时性的失去知觉，对他全身的神经、大脑的神经的发育不会有任何影响，这方面可以放心。

　　问：有哪些斜视宝宝可以接受这种手术治疗？

　　答：斜视手术适应症

1、先天性斜视须早期手术

2、有代偿头位的斜视应早期手术

3、外斜视经常出现或患儿经常见光闭眼

　　问：斜视治疗方法

　　答：1、保守治疗：

配眼镜（如调节性内斜），

融合训练，

配戴三棱镜治疗（如小度数斜视、特殊类型斜视）

2、手术治疗

　　问：什么时候治疗的时机对于宝宝最合适？

　　答：这个治疗时机的问题，每一种斜视是不一样的，我们说的是越早越好，比如说先天性的斜视，有的孩子是一生下来就有，这种情况我们建议在六个月到两岁之间把斜视矫正了。一般我们说孩子的双眼视觉发育的敏感期就是在六个月到两岁之间。

　　问：手术治疗一段时间后斜视会不会复发？

　　答：这个顾虑还是有道理的，斜视临床上就是把六个月以内的效果，作为近期效果，这六个月以内，斜视手术的结果还是有变化的，六个月以后效果基本上就稳定了，如果六个月以后稳定以后，孩子以后双眼的发育情况应该是很好的。

　　问：术后家长有哪些注意事项?

　　答：1、合并弱视的宝宝要坚持弱视治疗

2、定期到医院复查

3、部分斜视术后需作融合训练

　医院联系电话：010—68028401—2959

　　医院眼科网址：http://BCH.eyeinfo.cn www.baobaoeye.com

　　门诊时间：于刚周一二三上午吴倩周一二三五上午

调节性内斜视

家长问：孩子有内斜视怎么办？

于主任，您好!
      我在8月15日看了中央台二套您讲解有关治疗小孩内斜视的节目后，深受鼓舞，故借此机会写信向您求助。
    我的女儿安安是早产儿（32周，产后入新生儿监护中心2周）。现40个月大，聪明伶俐，活泼可爱。但是在她12个月左右的时侯发现有内斜视(父母无斜视)，看东西时，眼球时而正位时而相对。小孩22个月大后，我便带她到我们当地的汕头大学*香港中文大学联合眼科中心检查。
    结果诊断为：双眼交替内斜约10-15度，双眼运动不受限。现配镜冶疗已18个月了，（戴镜时间可以保证，只是在睡觉不戴）。现在镜片度数为远视400加散光125度。她戴眼镜时，双眼球是正位的，附像片（配镜），但不戴时还会内斜视，尤其是看近物时，眼球是相对的。附像片（配镜）。
    除了内斜视以外，眼科中心的医生说，目前还不能判断她是否有弱视，要我教她认视力表后检查方知晓。可是她还小，一直不能识别视力表。就此拖延下去，我怕耽误治疗的最佳时机，您说我该怎么办？另外我发现她戴镜时一般都是姿势正确的，但有时走路和开儿童电动车时头会侧向左前方，不知道这与她的眼睛有无关系，还是她的眼镜配得不合适。
问题1：要使眼球彻底正位, 配镜和手术拿一个更好？

问题2：配镜，能不能从根本上让我的孩子有一个正常的视力吗？眼镜何时才去掉？

问题3：不会认视力表，现在有没有别的办法测试弱视，不让冶疗时机白白溜走？

对安安的眼睛治疗，我目前似乎已迷失了方向，恳请于主任帮助。(图片0009－0010)

于主任回答：

建议：

1．你的小孩是调节性内斜视，戴镜的治疗效果应该是最好。

2．弱视只有通过查视力来判断。

3．如果经常斜视的眼睛是右眼，我们初步判断应该右眼有不同程度的弱视，可以试行弱视治疗，没有问题。

4．摘镜时间不好判断，因为每个孩子的远视度数减少的程度和时间不是一样的。

家长问：非常着急，我女儿的眼睛还有希望吗？

于主任你好：我女儿两岁半时发现近距离看东西时右眼内斜，到医院检查内斜10度，后来又作了扩瞳验光配镜兼遮盖好眼治疗，可现在两年了我感觉每扩瞳一次孩子的斜视度数就严重一次，两年来扩瞳两次斜视度数由10度增加到现在的20度，现在医生又让我们扩瞳验光，我们不知该不该去扩瞳，请您指点迷津。我个人认为：

1）我们现在的遮盖就是为了让斜视的眼睛使用，为了提升它的视力，促进眼肌发育纠正眼位。

2）可是现在扩瞳时，麻痹了眼肌，让刚刚纠正的眼位一下子又回到了斜视眼位，就像是把拉紧的皮筋一下子放开一样。我这样的想法是否正确？请您指正。（图片0011－0012）

刘医生回答：家长你好。孩子是否是远视，戴镜及裸眼的斜视度是多少？

家长说：我们只知道孩子现在戴镜后右眼内斜视20度，眼镜是100度。戴镜后查视力双眼0.8，孩子告诉我，不戴眼镜看人就是两个的，戴上眼镜看人就是一个的。上面上传的两个照片就是孩子戴镜和裸视的效果。

刘医生回答：你好，从你上传的资料看，你的孩子可能是部分调节性内斜视。这种类型的内斜视通过配戴眼镜可以纠正一部分眼位，剩余的非调节因素就应该用手术来纠正了。散瞳与斜视度数的进展是没有关系的，不会造成你所理解的后果。现在把部分调节性内斜视治疗原则给你

1.治疗是首先通过配戴眼镜全部矫正其调节部分的远视。

2.如仍有弱视，应做各种弱视治疗。

3.如弱视已经治愈，应手术矫正其残余的内斜视（非调节部分的斜视）。

4.手术前应测量看远及看近的斜度，手术量是综合参考戴眼镜后的残余斜视度施行手术矫正。

5.手术后重新为孩子验光，并测量斜视度，根据斜视度重新调整远视眼镜的度数。

6.定期门诊观察斜视度、远视度数，经常调整眼镜的度数，达到戴眼镜后正位的目的。

家长问：孩子眼睛内斜怎么办？

我的女儿一生日了，从百日的时候发现眼睛内斜，看两个月时的照片双眼正常，可能是两个月的时候给他的小床上挂了一个玩具，挂得很矮，他很喜欢看，当时我们也不知道挂得太矮了，现在我很焦虑，不知该怎么办，请专家给予提示和指导，谢谢了！！！(图片0022）

于主任回答：建议到当地医院检查以下项目：1．斜视情况 2．眼底 3．斜视眼的视力情况评测

家长说：谢谢于主任百忙之中给予的回复！！！！请问于主任，我是山东诸城的，我想带女儿到贵院治疗，是否要在当地检察好这些数据？这种情况是否需要手术？那种治疗方法最好？需要手术的话什么季节合适？冬天行吗？

于主任回答：孩子小，不知道检查是否配合，建议：

1．观察是否双眼交替斜视

2．分别遮盖单眼,粗略判断双眼视力是否一致

家长说：谢谢于主任的答复

1.我的女儿是双眼交替内斜。

2.我们做过这样的试验，双眼视力差不多。请问怎样治疗最好？？再次谢谢！

吴医生回答：家长你好，如果确定是双眼可以交替，这种先天性内斜视主张早期手术最好。

家长问：请问专家这种手术什么季节动最合适？？？冬天行吗？？？谢谢专家。。。。。

吴医生回答：这个手术没有季节限制，什么时间均可。

家长问：我女儿左眼内斜视10－15度

我女儿1岁8个月，突发左眼内斜3天，医生检查说左眼内斜10－15度，眼球运动正常，imp:左眼屈光性内斜。让阿托品扩瞳3天后再复诊。我想问问会不会是受惊吓或外伤引起？如是短期内能恢复吗？远视的可能大吗？需要手术吗？

扩瞳后这两天好象不斜了！附2005.08.09日照片（发现斜视的那天）（图片0023）

验光结果 R球镜+5.75柱镜+0.5轴位105

L　 +6.00　　+1.0　　 85 　瞳距46mm（扩瞳后）

孩子20个月大矫正视力不会认

孩子之前（2005.08.09）斜视肉眼能看出来，医生检查是左眼内斜10－15度.

　现在肉眼看不出斜视，医生检查说稍微有点内斜。让配镜

配镜度数R球镜+3.50

　　　　L　　　+4.00

说度数低点好适应。

1.必须配镜吗？如配应配多少度？？（是配足还是减低200度？？）请告知度数。

2.我们用的阿托品扩瞳验光，是否要三周复查后再配镜？？还是现在就配镜？如复查还要点阿托品吗？？

3.有的医生说可以随访，3个月后再说。可以吗？？

4．如戴镜效果怎样？多长时间能摘掉镜子？

5.散光要纠正吗？

请各位专家能在百忙之中予以答复。急！！！

我们万分感谢！！

于主任回答：

我来一一回答你的问题:

1.调节性内斜视不能减200度配镜要全矫,只能减100度.

2.戴镜后要治疗弱视.

3.购买视力表,教孩子查视力.

4.坚持戴镜.

这样可以治内斜吗？

家长问：

医生我家宝宝现在10个月，有点内斜，您看这个方法可以吗？？？还有内斜这么大个孩子要如何治疗？还是等宝宝大点了再治？？？（图片0025）

刘医生回答：

你好，这样治疗是不行的，遮盖一眼容易造成单眼弱视，最好带孩子到医院检查，以免耽误孩子的病情，并且不要自作主张。

先天性内斜视要尽早治疗，否则会引起弱视和高级视觉功能发育的异常。

please help me求助（附照片）

家长问：

4周岁男童，吴国栋，出生满分，1岁发现眼斜，1.5岁医院核磁共振检查为小脑发育不全，大脑无病患。曾在北京儿童医院专家门诊检查过。至今走路不稳，容易受惊，是否与眼斜有关？联系电话：13356999963 真诚期待您的回复和帮助。十分感谢！（图片0024）

于主任回答：

你好。

1．走路不稳和斜视的关系不大，可能于孩子小脑发育不全有关

2．建议验光，看看孩子是否存在左眼的弱视。

宝宝为啥歪头看人？

家长问：

我儿子小白今天4个半月，第一张照片是3个半月时候拍的，通过平时的观察发现孩子喜欢用左眼视物，他想看清楚东西的时候头就向右转，用单左眼看。
上周五去深圳儿童医院眼科检查，医生说这么小的婴儿不会配合常规检查，需要查眼底确诊，先要用阿托品散瞳。
我想问一下：
1.从孩子平时看东西的习惯和照片看，孩子的眼睛是否有问题；
2.散瞳后的检查，怎么确保小婴儿安静配合，一般医院的常规做法是什么？
3.能否辅助用遮盖法让孩子使用右眼，遮盖物有没有什么要求和需要注意的地方？
4.有没有其他比较有效的治疗方案？
5.4个半月的孩子检查会不会太早？
心急万分的小白妈妈，多谢各位医生帮忙解答。(图0001－0002)

白医生回答：

应当到专业的眼科看看，散瞳后不合作可以给与睡眠的药物(水合氯醛)---对孩子没有影响，可以考虑快速散瞳，查清楚孩子眼底的情况再决定治疗方案。如果是眼底的病变就应该尽早就诊，不会太早。若诊断不清就盲目遮盖好眼，会影响好眼睛的正常发育。

歪头都是斜视吗？

家长说：宝宝近来看东西喜欢歪头，请医生帮忙看看医生

您好

我家宝宝快7个月了，前几天突然发现喜欢歪头看东西，但不是很严重，并非看所有东西都歪着头，而是有时候会歪一下，头总是向右边歪，平时竖抱着头是正的，左右转动很灵活。我害怕她是由于眼睛有问题而歪头，特上传宝宝照片，想请医生看看，我是不是要马上带宝宝到医院检查，谢谢。（图片0003）

于主任回答：

临床上有许多孩子歪头可以是眼部异常引起的，对于颈部肌肉未发现明显异常且歪头的孩子，就应该考虑是眼性斜颈。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。眼性斜颈是由于眼肌肌肉在某些方向运动障碍，造成复视（看东西有2个不重叠的影子），孩子为避免复视而产生的一种代偿反应。当孩子的头部采取某种特殊的位置时（很多时候可以表现出斜颈），复视消失。孩子采取这种头位时，可以减轻由于斜视带来的不适，维持双眼视觉，对视觉功能起保护作用。但是，长期的歪头会为孩子带来许多不良后果。首先，是由于歪头（斜颈）带来的面部不对称，由于重力的作用，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。其次，是对颈部骨骼的影响，造成颈椎的侧弯。第三，也可能会造成下颌骨的发育畸形。因此应该早带孩子到医院检查。

虽然先天性斜肌麻痹的儿童，视觉功能可以因为代偿头位（歪头、斜颈等）得以保护。但是，这种保护是很多情况下都只是暂时的。如果，眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会造成所谓"眼球运动非共同性扩散"，使更多的眼肌受累。此时，歪头的现象可能减轻了，但是，对视觉功能的保护也同时没有了。最终往往造成一只眼睛的抑制，以避免复视，其结果是造成被抑制的那只眼产生弱视。患儿将终身失去立体视觉功能。

家长也可以试着遮盖一只眼睛30-60分钟，看看孩子歪头是否好转，有改善的与眼科关系密切。

一个总愿意歪头的小男孩

于主任您好：我儿子从小看东西就愿意歪脖子，上医院检查后说没有问题，可看了“健康之路”之后，又再次担心起来，今特将正视、歪头两张照片发给你们，请求你们的帮助，盼望能得到你们的答复。（图片0004－0005）

于主任回答：

家长，你好。一些歪头和斜视相关，需做斜视相关检查，但简单从上述照片不能确定，最好到正规医院查一下。

如果没有斜视，孩子的歪头我们称为“习惯性歪头”，治疗方法是纠正孩子的不良习惯就可以了。

家长求助：女儿总歪着脖子是怎么了？

小女萱萱一岁五个月了，在5个月大的时候，我们发觉萱萱看东西时脖子在总是歪向左侧，我们领着萱萱看了骨科、外科，有的医生诊断为肌性斜颈，建议按摩，无好转，大一点后进行手术。有的医生认为是习惯性的，因为萱萱的颈部肌肉没有异常，头可以向各个方向转动，且低头看东西头也不歪，只是平视或仰视时明显。萱萱的妈妈坚持天天按摩，希望有所好转，可是随着时间的推移孩子的歪头现象越来越明显。萱萱的爷爷发现萱萱的眼睛总是向一边斜视，且斜视越来越严重，便提醒我们。我上网看到了于主任的文章《孩子歪头并非都是因脖子引起…》，才意识到萱萱的斜颈可能是因为斜视引起的。
我们带着萱萱又去看眼科，北京医科大学的一位陈教授在我们当地一家医院坐诊，经过他的诊断为眼性斜颈，代偿头位，眼位R/L约5度，水平向右注视时R/L明显加大，眼肌右上斜肌――，下斜肌亢进，头向左肩倾斜，收下颌，左侧面部发育不良，建议手术矫正。诊断位右眼上斜肌――，右上斜肌麻痹（有些字我们不认识）。我们非常着急，但是担心当地医院的医疗水平、条件和经验，万一有点滴失误，给孩子造成终身的遗憾，便决定到贵医院眼科就诊，进行矫正手术现将萱萱从5个月到现在的照片传给你们，请于主任或刘医生帮助再确定一下。万分感激。萱萱爸爸（图片0006－0008）